食管穿孔治疗能否成功往往取决于穿孔的部位、裂口的大小、入院的迟早和治疗措施是否正确如果治疗时间延误到24h以上，其病死率可高于早期治疗的3倍。
治疗方案应根据每个病人的具体情况确定。
（1）适应证：以下情况适合非手术治疗：
①病人入院较晚或食管穿孔发现较晚，穿孔已局限的病人。
②食管小穿孔和消化道内容物漏出体征极少的病人，在严密观察下行保守治疗。
③某些不需要引流也可解决的颈段食管穿孔。
④病人年纪大，一般情况不佳，或有心肺功能不全，开胸手术可出现危险者，亦以保守治疗为宜。
（2）治疗措施：
①禁食：凡有食管穿孔的病人应予以禁食，以免食物由破口流入纵隔或胸腔内，加剧感染扩散，并嘱病人尽量将唾液吐出或于破裂口上方放置
胃管吸引。
②支持疗法：禁食、严重感染及体液丢失常致病员脱水、电解质平衡失调及全身消耗衰竭。因而在治疗上除纠正
脱水及
电解质紊乱外，应加强
营养支持，输入全血或
血浆，通过
鼻饲、胃或空肠造口术饲食。
③抗感染：伤后早期使用大剂量广谱抗生素待分泌物或穿刺液细菌培养及药物敏感试验结果出来后，根据结果选用敏感
抗生素。
①手术指征：颈段食管穿孔大多是器械损伤引起穿孔往往较小，发现较早，经非手术治疗约80%病例可获治愈但在以下情况仍要考虑手术治疗：A.裂口较大和贯通伤引起的穿孔伤后24h内可将食管裂口一期缝合；24h以后则多不主张一期缝合，而是放置引流。B.穿孔时间较久，或经保守治疗病员出现发热，白细胞增高X线检查已出现颈部及纵隔感染、脓肿形成。一般对于第4胸椎平面以上的纵隔感染均可经颈部切开引流同时给鼻胃管饲食，创口大多能很快愈合。C.颈段食管异物穿孔已形成局部脓肿者。D.有远端梗阻的穿孔，应给予解除梗阻的手术治疗。
②手术方法：颈部食管穿孔如行修补手术，可经左胸锁乳突肌前缘作斜行切口，逐层解剖进入食管间隙，游离出食管间断缝合修补裂口，冲洗切口，并放置引流。如行切开引流，则应根据肿胀及压痛的部位来决定切开前先作穿刺进一步判明脓肿之部位。如肿块及压痛在颈部两侧均较弥漫，可以经右颈切口引流，因为食管距右侧胸膜较远，其间隙较宽，引流较好，而不易误伤胸膜。切开脓肿吸尽脓液，如系异物穿孔，应将异物取出可放置烟卷式引流两根或上方用烟卷式，下方用软胶皮管引流。
许庆天
主治医师
夏文萍
主治医师
