【发病机理】
厌氧菌是人体内主要的正常菌群(表1),类杆菌属在口腔、肠道、泌尿道、女性生殖道最多;梭形杆菌主要存在于上呼吸道和口腔;消化球菌和消化链球菌存在于肠道、口腔、阴道和皮肤;丙酸杆菌常存在于皮肤、上呼吸道和阴道;韦永氏球菌则存在于口腔、上呼吸道、阴道和肠道。
表1 主要厌氧菌的分布部位
口腔 | 结肠 | 阴道 | 皮肤 | 土壤 | |
梭状芽孢杆菌属 | ± | + | ± | ○ | + |
类杆菌属 | + | + | + | ○ | ○ |
梭形杆菌属 | + | + | + | ○ | ○ |
消化链球菌属 | + | + | + | + | ○ |
放线菌属 | + | ± | ○ | ○ | ○ |
丙酸杆菌属 | + | ± | ○ | + | ○ |
韦永球菌属 | + | + | + | ○ | ○ |
由于厌氧菌是人体内的正常菌群,因此,厌氧菌感染绝大多数属内源性。这些细菌是一种条件致病菌,必须在全身或局部抵抗力下降时才能发生侵入和感染(表2)。
表2 诱发厌氧菌感染的情况
1.全身情况 | 糖尿病 低球蛋白血症 脾切除 皮质类固醇 免疫抑制剂 胶原病 白细胞减少症 细胞毒药物 |
2.氧化还原电位差(Eh)降低 | 组织缺氧 异物 外周血供应不足 组织坏死 钙盐 需氧菌感染 烧伤 |
3.恶性肿瘤 | 结肠、子宫、肺 白血病 |
4.手术前肠道"灭菌"准备 | |
5.胃肠道和女性盆腔手术 | |
6.胃肠道创伤 | |
7.人和动物咬伤 |
全身性因素包括恶性肿瘤、白血病、糖尿病、白细胞减少症、丙种球蛋白降低、应用免疫抑制剂或细胞毒药物、脾切除、胶原病等,手术创伤、营养不良、组织缺氧、组织破坏、异物、外周血管闭塞、需氧菌感染等使局部氧化还原电位差(Eh)降低的因素,均有利于厌氧菌的滋长和感染。发生外科厌氧菌感染的常见部位如下:口腔感染、腹膜炎、腹内脓肿、阑尾炎、憩室炎、肛旁脓肿,直肠周围脓肿、脑脓肿、肺脓肿、肝脓肿和盆腔感染等。女性生殖道的厌氧性感染常发生于难产和非法流产,因产道组织的破坏和出血有利于厌氧菌的滋长,病情凶险,往往合并附近血管的血栓性静脉炎。在皮肤和软组织感染中,有一种厌氧菌和需氧菌的协同性感染;如坏死性筋膜炎,虽不多见,但一旦发生,可引起大片筋膜和皮肤坏死,病情发展迅速。
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