眼部肿瘤尤其是眼睑、结膜、角膜及眼内肿物位于体表,常影响视力,易被患者和家属发现,眼眶肿瘤常引起视功能变化,眼突和眼球位置异常,常促使患者到专科就诊。
眼眼睑肿瘤分为良性和恶性两大类。大多数良性肿瘤起源于皮肤,包括
眼睑皮肤各种结构。多有
眼睑部渐增大性肿物病史,多无疼痛。
良性肿瘤主要包括:
1.
乳头状瘤:位睑缘或皮肤和粘膜面的乳头状或圆形赘生物,有恶变可能。
2.毛细血管型血管瘤:暗红或鲜红色斑块状隆起,压之不退色,位深层者皮肤暗紫色或淡兰色。
3.黄色瘤:双
上睑或下睑内侧,对称分布的皮肤淡黄色隆起斑,无痛痒。
4皮样囊肿:
上睑、眶骨表面或眶深部,扪及圆形或椭圆形肿物,有弹性、表面光滑,边缘清楚。
恶性肿瘤主要包括:
1、
基底细胞癌:早期典型者呈半透明珍珠样小节结状隆起,中央有小窝,呈肉红色,有者含色素近似黑痣。晚期病例可破坏
眼睑、鼻背,面部、眼眶及眼球等组织而丧失视力。
2.、
鳞状细胞癌:开始呈结节状,随肿瘤之发展,可出现疼痛,特别是当肿瘤侵及眶上、下神经时。
3.
睑板腺癌:表面皮肤多无改变,无自觉症状。仅在皮肤面摸到小硬结。相应的
结膜面显得粗糙。可见到黄白斑点。早期不破溃。进一步发展可有
乳头状瘤样物从
睑板腺开口脱出。
包括眼球前、后段肿瘤。无论良性恶性,受限损害视功能。常累及视网膜、
葡萄膜、
玻璃体、晶状体。可继发青光眼,患眼红痛、头痛。若为恶性肿瘤不仅破坏眼球,而且向
眼眶发展,甚至侵犯颅脑和向全身转移而致命。
诊断主要依据:
1.家族有类似病史或肿瘤史。
2.婴幼儿出现
白瞳症或“猫眼”(
瞳孔区在晚间出现金黄色白光),存在不明原因
斜视或一侧瞳孔散大。
3.超声波显示眼内实性肿物声象。
4.X线摄片有钙化病灶。
5.CT或MRI显示眼内实性肿物,钙化病灶,或肿物侵犯眼眶、颅内。
6.
房水可能发现癌细胞,房水及血清中的乳酸脱氢酶比值升高。
依据病史和症状、眼部检查、全身检查、影像学检查、实验室检查。
症状体征主要包括:
1.眼球位置异常:包括眼球突出、偏位、脱垂和内陷。眼球突出为最常见的临床症状和体征。
2.眶周肿物。
4.视力障碍。
5。眼底改变。
6.眼睑和结膜改变。
7.疼痛,
8。眶压增高。
9.
视功能检查异常。
影像学检查主要包括:CT或磁共振,及眼眶超声或彩色多普勒检查。
症状症状体征
1.多发生于10岁以下儿童,男性多于女性。
2.起病急,发展快,并迅速发展,是最突出的临床表
现。眼球多向外下突出,可在数日内即达相当程度。
3.内上眶常可能触及质地坚实的肿块。
4.可早期出现。
5.可伴结膜,视力下降和部位不明确的疼痛,如肿瘤侵入颅内,可引起颅内高压症状。
6.眼底可有视乳头水肿和视网膜受压表现。
7.影象检查示眼眶内实性肿物,边界尚清楚,均质性。
8.病变迅速向颅腔、鼻腔、副鼻窦或口腔蔓延,患者全身、厌食及烦燥不安。