三、
放射学检查:口服钡剂检查在服钡后3～6h
造影剂到达结肠后观察。该检查方法有局限性，直径1cm以下的结直肠腺瘤，普通
钡灌肠检查
漏诊率可达80%以上，而对直径1cm以上者，其漏诊率在20%～50%。即使采用气钡双对比造影，对直径>1cm的腺瘤漏诊率
亦在10%～30%，仅能显示70%左右的较大病灶。最易遗漏部位是
乙状结肠和
盲肠。钡灌肠对腺瘤的大小、
表面形态及其与结直肠粘膜的关糸显示差，其
检出率还受检查者的经验、技术水平的影响。但钡灌肠可作为结肠镜未能完成结直肠全程检查者的补充，有时甚至可以检出
结肠镜检查也无法检出的病灶。在年龄较大，一般状态欠佳，不能耐受结肠镜检查的病人，不能忽视X线气钡双重造影的价值。钡灌肠与结肠镜联合应用，可提高结直肠腺瘤的检出率。
四、
内窥镜检查:过去常用的硬
乙状结肠镜检查设备简单、价格低廉、易于掌握，但由于不易充气，且
有对肠管推进作用而使实际观察到的
肠腔距离比镜管的长度为短，所以渐被淘汰。
纤维结肠镜可检查整个结肠直肠，有助于结直肠腺瘤的部位、
组织学诊断以及一定程度的治疗，所以应用广泛。此种捡查法虽然也偶有出血或穿孔等
并发症，若技术熟练，还是安全的。
技术熟练者应用纤维结肠镜，结直肠全程窥视成功率在90%以上。对肠粘膜
隆起性病变的直视及咬取组织学检查，可使易被钡灌肠检查漏诊的1cm以下的肿瘤得以检出。对结直肠腺瘤的
活组织检查应强调几点：
①活检部位要典型：在不同的区域肿瘤绒毛样结构的成分不一致，故应强调多点取材，对大的腺瘤，一般要求必须包括肿瘤中心及3、6、9、12点5处。对腺瘤的硬结、溃疡等有癌变倾向的区域应重点取材，最好能切除活检。对于直肠腺瘤直径超过2cm，尤其是无蒂者，均宜行经肛或经骶肿瘤切除检查，以免对局部恶变的漏诊。
②钳取活检或部分
切取活检对腺瘤癌变的漏诊率可达30%以上。对内窥镜作为
治疗措施所切除咬取的全部组织均应送
病理检查。对腺瘤大、有恶变可能者，在活检组织学与
临床诊断矛盾时，应行术中快速冰冻病检。
③组织学检查方法上，除多点取材、多切片以及最好作
连续切片病检外，还应从治疗角度出发，为临床诊疗提供全面信息。
一份合格的病检报告应包括：
①腺瘤的类型、绒毛成份的比例。
③如已有
癌变，应注明癌的分化程度、浸润深度、部位、与切缘的距离等
曹军
副主任医师
