种痘并发症有哪些表现及如何诊断？

　　1.牛痘病毒引起皮疹

　　(1)继发性种痘疹：因操作不慎或误将痘苗玷污正常皮肤或黏膜引起的痘疮。如痘苗溅入角膜，发病后可影响视力，甚至造成失明;亦可见于唇、舌和其他部位皮肤。有时继发于初种部位的周围，排列成卫星状，从单颗到数十颗，多数在2周内消退，少有超过1个月的。

　　(2)由于搔抓等原因将痘苗接种在原有皮肤病上引起的发疹，如发生在婴儿期的遗传过敏性湿疹上的牛痘样湿疹。也有发生在其他皮肤病如脂溢性皮炎、外阴瘙痒症、马桶皮炎等皮损上的。这些病人对牛痘病毒的免疫力甚低或没有免疫力。通常是发生在以往未种过牛痘的婴幼儿，或虽种过痘，但相隔已久，免疫力已全部或部分消失的成人;也有因搔抓或密切接触，接种到自身或他人正常皮肤上引起发疹。

　　(3)坏疽性牛痘疹：在种痘后数天发病。表现为接种处皮肤坏死，坏疽性损害不断向周围呈渐进性扩大，形成有脐凹的厚壁水疱和脓疱融合组成的灰白色坏死组织或溃疡。有时在其他远隔部位出现迁徙性痘疮，伴有高热，常因并发败血症而死亡。这类牛痘疹的产生是由于患者血中丙种球蛋白测定含量虽属正常，但由于质的缺陷，不能形成足够抗牛痘病毒的特异性抗体，故抵抗感染能力甚差。临床上痘疮呈渐进性扩大，组织坏死，或病毒进入血流造成迁徙性病灶。另有人认为，坏疽性牛痘疹的形成，除体液抗体形成问题外，还有细胞免疫问题，只有两者全受障碍，才能造成该类严重并发症。

　　(4)泛发性牛痘疹：在种痘后数天到2周内发病。全身散在发疹，从丘疹演变到水疱和脓疱，成批发出，从数颗到数十颗。口腔黏膜亦可累及，可伴有发热，大约3周痊愈。其发病机制是由于种痘后患者形成特异性抗体的时间比较迟缓(正常人约1周)，接种的病毒经血液播散而发病。以后随着机体逐渐产生特异性抗体，即可逐渐痊愈。

　　2.痘苗中蛋白质引起过敏发疹：本组疹型多见于复种病例。最常见的为多形红斑型。表现为绿豆到黄豆大斑疹、丘疹、水疱甚至大疱，带水肿性，中央微凹陷，呈淡红至暗红。分布以面和四肢远端为主。伴有发热，在2～3周痊愈。蔷薇疹表现往往在接种后8～9天发生。从种痘部位周围开始，迅即波及全身。基本损害为斑疹，略带水肿性，呈蔷薇红色，散在分布或融合成片，伴有发热，3～5天消退。其他尚有麻疹样、猩红热样、荨麻疹、紫癜等疹型。

　　3.种痘合并细菌感染：如脓疱疮、疖、蜂窝织炎、淋巴管炎，偶见寻常狼疮，细菌从接种处皮肤伤口进入体内引起。

　　4.种痘引发或加剧其他皮肤病：曾有报道在接种后数周发生大疱性皮肤病如天疱疮、疱疹样皮炎、湿疹或银屑病等。原有湿疹、银屑病或天疱疮的患者可在接种后加剧。

　　依据种痘史和临床表现不难诊断。