诊断流程

根据病史、典型症状、实验室检查和影像学检查等辅助检查，目前脂肪栓塞综合征临床诊断尚未统一共识，临床常用的Gurd标准包括确诊标准（符合以下三条中一条即可）：

• 2项以上主要指标；
• 1项主要指标+2项次要指标；
• 1项主要指标+4项以上参考指标。

疑似标准，需满足1项次要指标+4项以上参考指标。

主要指标包括：

• 呼吸系统症状，肺部X线片表现（暴风雪样改变）；
• 无头部创伤而出现神经症状；
• 皮肤点状出血。

次要指标：

• 动脉血氧分压＜60mmHg；
• 血红蛋白＜100g/L。

参考指标：

• 心率120次/min；
• 体温＞38℃；
• 血小板减少；
• 尿脂肪滴阳性；
• 血沉＞70mm/h；
• 血清脂肪酶升高；
• 血游离脂肪滴阳性。

脂肪栓塞综合征需要和哪些疾病区别？

本病需与肺血栓栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、血管炎等疾病鉴别。

肺血栓栓塞

肺血栓栓塞的患者也会出现呼吸困难、缺氧等症状，但较少出现神经系统异常和皮肤瘀斑，根据病史和CT肺动脉造影可予以鉴别。

羊水栓塞

最常在围产期发生，表现为循环衰竭、呼吸衰竭和癫痫发作，可通过病史和临床特征鉴别。

空气栓塞

即刻发生呼吸功能不全和神经功能障碍，皮肤瘀点不常见，超声心动图或经颅超声多普勒可见心腔或血管内“气泡征”。

血管炎疾病

部分血管炎也可以表现呼吸功能不全和神经功能障碍，但皮肤呈紫癜性瘀斑而不是瘀点，通常没有脂肪栓塞相关危险因素，血清学或病理组织学检查可鉴别。