一般认为，椎管内结核瘤的治疗，抗结核化疗为首选治疗措施。凡能透过血脑屏障的抗结核药物均可使用，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等，其中异烟肼易透过血脑屏障，是治疗的主要药物。一般以异烟肼配合其他2～3种抗结核药、采用三联或四联疗法为宜。大多数椎管内结核瘤患者经系统抗结核化疗后，6个月左右临床症状和体征即可缓解。CT、MRI随访可了解椎管内的肿块有无缩小，对抗结核化疗后病灶继续增大者必须及早手术治疗。
很多学者提出对所有的患者都应手术治疗，但抗结核化疗往往能取得很好的疗效，手术的适应证是：
1.病灶巨大，神经系统症状体征迅速、持续恶化者；
2.神经影像学表现不典型者；
3.抗结核化疗后病灶反而增大。
手术的目的是解除对脊髓的压迫，对单纯硬脊膜外的病变，由于病变不侵及脊髓本身，效果较好，而对于硬脊膜下脊髓内外的病变，根据其与脊髓粘连程度的不同而效果不尽相同，但一般不如
椎管内肿瘤效果好。
我们认为，对硬脊膜外者应彻底切除，解除硬脊膜对脊髓的压迫；对硬脊膜内与脊髓粘连不太紧密的病变也应彻底切除、松解压迫；但对与脊髓粘连紧密或单纯髓内病变，不应强调彻底切除，以免加重
脊髓损伤，应以松解粘连、解除压迫为主。
无论何种情况，术后均应加以抗结核治疗，以防止复发和结核性
脑膜炎。
高亦深
主治医师
