患者生命体征稳定后,给予催吐、洗胃、活性碳吸附、导泻或全肠道灌洗,以清除胃肠道内未吸收的毒物。
需要注意的是:在催吐、洗胃前需对患者进行评估,需警惕出现误吸、消化道出血、胃肠道穿孔的情况,尤其是在汞、锰等带有腐蚀性的重金属中毒时。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
铅中毒的特效解毒药为金属络合剂,根据药物的驱铅作用强度排列如下:钙促排灵(CaNa3-DTPA) 、依地酸钙钠(CaNa3-DTPA)、二巯丁二钠、二巯丁二酸。使用络合剂时,可能将其他微量元素同时排出体外,应予以补充。铅性脑病宜用二巯丙醇(BAL)和EDTA联合治疗,铅中毒引起的腹绞痛可用阿托品或10%葡萄糖酸钙治疗。
驱汞治疗,二巯丙磺钠为首选驱汞治疗药物,常见副作用有头晕、头痛、恶心、食欲减退、无力、过敏等。对二巯丙磺钠过敏的患者可用二疏丁二钠,常见副作用有口臭、头痛、恶心、乏力、四肢酸痛等反应,可于数小时内自行消失。需要注意的是急性肾衰竭时,不宜驱汞治疗。
慢性锰中毒早期可行驱锰治疗,常见药物包括依地酸钙钠、喷替酸或二巯丁二钠、对氨基水杨酸钠等。出现帕金森病症状时,可用左旋多巴、金刚烷胺、苯海索、多巴胺受体激动剂等药物治疗。
驱镉治疗可选用依地酸钙钠,若有肾脏损害时,宜减量给药。
对于急性砷中毒,二巯丙磺酸钠、二巯丁二钠等都具有良好的驱砷效果;慢性中毒的治疗,除用上述解毒剂外,还可用硫代硫酸钠静注,以辅助砷排泄。
血液透析:对于重症患者应尽早予以血液透析,可有效清除血中重金属元素,并可辅助排泄;另外,出现肾功能损害和急性肾功能衰竭时也应及早进行血液透析或血液灌洗,以防治肾功能衰竭。
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