1.治疗原则和方法
重金属中毒治疗的关键在于预防，一旦出现症状，应立即停止接触。
急性中毒者应立即
洗胃，应用解毒剂及紧急透析治疗。
（1）立即离开中毒现场 针对不同重金属给予一般处理，如紧急
洗胃、更换污染衣物、全身淋浴、口服碱性药物，应用泼尼松龙（氢化强的松）静脉滴注等。
（2）解毒药物应用 根据重金属的种类应用依地酸钙钠（EDTACa-Na2，依地酸二钠钙）、二巯丙磺钠（二巯基丙磺酸钠）、二巯丁二钠（二巯基丁二酸钠）等静脉滴注，有助于迅速排毒。
（3）透析治疗 危急病例如急性肾衰竭、少尿或无尿、高血钾等危及生命时，需立即进行腹膜透析或血液透析治疗，可以迅速清除毒物。
（4）对症处理 针对重金属中毒的临床表现，积极进行对症处理，如碱化尿液，纠正
贫血，保肝，防止
消化道出血以及全身支持疗法等。
2.常见重金属的肾毒性及处理
（1）汞
汞中毒的防治关键在于预防，中毒一旦确诊，应立即脱离接触，用二巯丙磺钠（二巯基丙磺酸钠）、二巯丁二钠（二巯基丁二酸钠）行驱汞治疗。急性
汞中毒出现急性肾衰时应给予透析治疗，或配合小剂量药物促排。
（2）铅 铅中毒的治疗，首先是脱离环境停止接触，一般应用Na2-Ca-EDTA（依地酸二钠钙）静脉滴注，用二巯丁二钠（NaDMS）注射或二巯丁二钠（DMSA）口服治疗，对于慢性肾衰者治疗同一般保守疗法；临床上常用促进铅排泄的螯合剂，如依地酸（EDTA）、枸橼酸钠（柠檬酸钠）和二巯丙醇（BAL）。控制高血压。对尿酸血症和
痛风可行对症处理。与单纯依地酸（EDTA）治疗比较，ED-TA滴注和血液透析联合治疗对急性铅中毒的铅清除效果非常迅速，但对迅速逆转慢性肾损害效果不肯定。
（3）镉
镉中毒的治疗较为棘手，镉致慢性
肾损伤多不可逆，即使停止接触，病变仍可进展。巯基络合剂对镉虽有很强的亲和力，但形成的复合物不稳定，被肾小管重吸收后在肾聚集反起到强化其毒性作用，故被列为
镉中毒禁用药。氨羧络合剂的治疗作用不大。近年来，研究发现二巯代氨基酸盐类可有效驱排肾镉，可能会成为治疗
镉中毒的主要药物。
（4）砷
砷中毒的治疗除应用二巯丁二钠（二巯基丁二酸钠）或二巯丙磺钠（二巯基丙磺酸钠）排砷外，应早期进行透析及换血疗法，以有利于病情改善，并用碱性药物以减轻血红蛋白堵塞肾小管。
（5）铬 急性铬中毒主要是对症治疗和保护肝肾功能，早期透析治疗有助减轻铬中毒。硫代硫酸钠、二巯丙磺钠（DMPS）有一定驱排铬作用。
任正新
主治医师
林中军
主治医师
