着色芽生菌病有哪些表现及如何诊断?

　　患者以农业劳动者为主，各年龄均可发病。常有皮肤外伤史。主要侵犯暴露部位，常见于下肢下1/3部和足部，其次为臀部、颈部、前臂等处。手、颜面、躯干同时亦有出现。黏膜不受累。损害初发为丘疹，发展缓慢，表面过度角化，形成疣状，此为本病早期特点。一般分为5型：

　　1.结节型 为早期损害，呈暗红色或淡褐色的柔软小结节，表面光滑或呈疣状，或被有鳞屑。继续发展即成为肿瘤型。

　　2.肿瘤型 呈乳头瘤样或小分叶状，部分或全部表面被有污灰色鳞屑、痂皮及角质颗粒，有时扩大成菜花样。

　　3.疣状型 损害以过度角化为主，表面似寻常疣或疣状皮肤结核(图1)。

　　4.斑片型 多见于四肢，表面干燥，有中心治愈现象或呈萎缩瘢痕，作环状、弓形或蛇行形。

　　5.肥厚瘢痕型 挤压损害时可排出一种淡白色、干酪样或脓性分泌物，有特殊臭味，易引起继发感染。患病时久，因深部组织纤维化，形成肥厚瘢痕，可致淋巴管受压阻塞，引起象皮肿。经过极缓慢，自觉瘙痒或疼痛。病期长久者可侵犯某一整个肢体，但附近淋巴结并不受累。

　　黏膜和甲偶可受累。一般不侵及内脏，偶有引起脑脓肿或脑膜炎的病例报告。

　　根据临床表现，真菌学检查和组织病理中见到棕黄色厚壁孢子可确诊。

　　1.直接镜检 取痂皮、脓液和肉芽组织作KOH涂片，可见单个或成群的棕黄色圆形厚壁孢子(图2)，称为壁砖状体(muriform bodies)，可纵横分隔，直径10μm左右，是该病的特征性表现。

　　2.真菌培养 室温下，在沙堡琼脂上生长较慢，菌落呈灰绿、灰黑或棕黑色，扁平，中央堆起，表面有短绒毛状气生菌丝，菌落背面呈黑色。镜下见菌丝较粗，棕色，分支分隔。裴氏着色霉有支孢型、喙支孢型和瓶梗型3种产孢方式。分生孢子为单细胞，呈椭圆形或圆筒形。疣状瓶霉为瓶梗型产孢，分生孢子半内生性，单细胞，圆形或椭圆形，堆积于领状开口顶端。卡氏支孢瓶霉为支孢型产孢，形成多分支的分生孢子链，孢子椭圆形，两端有暗色脐状结构。