细菌性角膜溃疡 较多见╋是严重的化脓性角膜溃疡。常见匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。前者多伴有前房积脓又称前房积脓性角膜溃疡。多见于老年?体弱?营养不良?慢性泪囊炎患者。常因角膜外伤后肺炎链球菌?莫拉-阿克森费尔德二氏杆菌?葡萄球菌感染而致病。其临床特征为起病急╋病变开始于角膜中央╋有黄白色浸润╋很快形成溃疡并向四周和深部进展╋常继发虹膜睫状体炎╋前房内有纤维素样渗出╋并形成前房积脓。在角膜穿孔前积脓是无菌的。最后可形成角膜穿孔。多数病例的穿孔是促成痊愈的因素。但在严重病例╋穿孔可导致眼内感染╋形成眼内炎或全眼球炎。若有泪囊炎应尽早做摘除手术。局部和全身用磺胺或青?链霉素治疗。绿脓杆菌性角膜溃疡为一种剧烈的化脓性角膜炎。在角膜外伤或剔除角膜异物时╋绿脓杆菌附着在异物上或污染的眼药水内而感染。随着角膜接触镜的推广╋镜片或镜片消毒液被病菌污染而感染者也较多见。其特点为潜伏期短╋起病快?疼痛剧烈且视力急剧下降╋伴有大量黄绿色黏性分泌物。角膜病变为灰黄色浸润╋略隆起╋其周围水肿╋很快形成圆形?环形角膜溃疡╋伴有前房积脓╋2～3天即可扩展至全角膜并穿孔。最后形成眼内炎或角膜葡萄肿(即部分或全角膜膨隆)而致失明。若怀疑本病╋应即刻用多黏菌素或庆大霉素╋每半小时滴眼并全身用药直至病情稳定。此外羧 苄青霉素?链霉素也有一定疗效。治疗的同时应做好床旁隔离。
病毒性角膜溃疡 常见者如单纯疱疹感染所致。发病前常有上呼吸道感染等热病史。由于皮质类固醇的广泛应用╋病毒感染有上升的趋势。发病初期角膜上皮出现点状小泡╋呈线状排列╋以后小泡破裂且逐渐连接成树枝状╋末端为结节状小泡为树枝状角膜炎。荧光素染色显示中央为绿色树枝状╋其旁伴有淡绿色带╋病变区角膜感觉减退或消失╋经治疗可痊愈╋留有云翳╋本病易复发或经久不愈而形成地图状溃疡(地图状角膜炎)╋常合并虹膜睫状体炎╋但不伴前房积脓╋若出现前房积脓则预示可能有继发感染。溃疡愈合后可遗留伴有新生血管的斑翳或白斑。
真菌性角膜溃疡 系真菌直接侵入角膜所致╋多见于农忙高温季节。常见致病菌为镰刀菌?曲霉菌?白色念珠菌等。其起病缓慢╋自觉症状较临床表现为轻。病变特点为溃疡色灰白╋表面显干燥╋轻微隆起╋其周围可形成伪足或小五星灶╋常伴前房积脓。病程缓慢╋最后常穿孔。本病确诊需依靠角膜刮片发现真菌菌丝。抗真菌药目前多用金褐霉素或二性霉素。禁用激素或抗生素。
