眶周瘀斑需要和下面的症状相互鉴别。
*先天遗传的白色素型：
先天遗传的黑眼圈，让患者从小就身受其苦，不论睡眠是否充足，眼眶照黑不误。若是先天遗传的类型，一家人都会是熊猫一族，不但有黑眼圈，嘴唇周围、皮肤皱摺的颜色也都会较深。在病理切片检查下，其色素沉淀位置是在表皮下层及真皮上层，致使眼圈长期看起来泛黑灰色。
这类黑眼圈通常和肤色分型有关，第四型到第六型等皮肤较黝黑的人，比较会有这种遗传型的黑眼圈;另外也和种族有关，如印度人、东南亚人或原住民等，在眼部周围的色素较深且眼眶较深，因而形成较深邃的自然黑眼圈。
*血管郁积型黑眼圈：
这在临床上最为常见，是因为眼窝或眼脸局部静脉回流循环不好所造成。眼脸的皮肤是人体最薄的皮肤，眼眶的真皮层布满了静脉血管，如果血液淋巴循环不好，静脉血管的蓝黑色调会反映到皮肤上，使眼脸看起来颜色比较深;加上血管郁积肿胀，造成眼皮下的阴影，而形成泡泡的熊猫眼。
这类型的黑眼圈与生活作息有关，包括熬夜失眠、情绪压力、哭泣、长期不当使用眼力…等。女性荷尔蒙的变化，如在女性经期前、怀孕后期等，也会造成血管肿胀的影响。另外，还有长期的鼻病，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻?肉或鼻中隔弯曲造成的鼻塞、充血等状况，因为下眼脸的静脉回流是经过鼻静脉引流的，如果静脉压变大，下眼睑静脉回流就会变差，造成静脉血郁塞，而产生黑眼圈。
*皮肤病造成的色素沉淀：
这是眼睑的皮肤炎造成的发炎后色素沉淀。异位性体质的人因为眼皮的异位性皮肤炎，又合并过敏性鼻炎，特别容易有这种情形，尤其当皮肤乾燥时，眼皮就更显得暗沉无光泽。眼皮的过敏性接触性皮肤炎，也是导致色素沉淀的常见原因。因为眼睑的皮肤角质层薄，对任何保养品或化妆品的耐受性比一般皮肤差，除了擦在眼皮的眼影、眼霜外，洗面乳、面霜或指甲油(搓揉眼皮时造成的接触)，都是造成眼睑过敏性接触性皮肤炎的元凶。这些慢性皮肤炎造成的色素沉淀，也是导致黑眼圈的一大因素。
*老化形成的黑眼圈：
眼睑周围是人体皮肤最薄、最脆弱的部位，每天又要运动数千次，用眼过度容易造成眼皮肌肉不自主的过度紧张，加上外在环境因素如乾燥气候、紫外线的伤害，使得皮肤的细纹很容易产生，真皮内的弹性纤维及胶原蛋白因老化而减少，使眼部周围皮肤渐渐失去光泽及弹力，皮肤形成皱纹进一步下垂;暗沈的肤色加上松弛的眼皮所造成的阴影，便形成老年型的黑眼圈。
*眼袋型黑眼圈：
这种黑眼圈是因为下眼睑浮肿或个人体质，使得眼眶下脂肪球发达、眼袋突出而形成阴影。
眼睑部位脆弱的微血管出血，形成黑眼圈的外观。
