治疗的基本原则、要求及具体实施与单纯性
寰枢椎脱位相似,应重视早期急救措施,包括维持呼吸道通畅等。此外,还应注意以下情况:
1.复位要求
以齿突
骨折尽早按解剖位复位为原则,获得良好的功能及脊髓症状的缓解与恢复。选用颅骨牵引(小儿用Glisson带)复位,一般不选用徒手复位,以防意外发生。
2.固定方式
轻度移位、复位后对位稳定或无移位的齿突
骨折应采用颅骨牵引的方式,待局部纤维愈合后(4~6周),以头-颈-胸石膏固定6~8周。移位明显、复位后仍不稳定或陈旧脱位者,应采用切开复位及内固定术。除传统的后路融合术外,当前常主张自颈前路暴露颈1~2椎节,行齿突骨折复位加螺钉1~2枚内固定术,或行双侧寰枢椎间关节植骨融合术。行齿突螺钉内固定时,由于齿突较细小,操作不当,或术后遇头顶部外伤或平地跌倒等,易引起齿突粉碎性骨折或螺钉断裂,导致手术失败,应仔细避免。
3.愈合时间
齿突的血供特殊,其愈合时间较长。除小儿骨骺分离可在6~8周内愈合外,一般病例常需3~4个月。对其制动时间不宜过短,以防不愈合。一旦出现骨折不愈合,可行前路或后路植骨融合术。