肠癌治疗取决于癌症的类型和疾病分期,一般会根据患者肿瘤分期、分型、身体情况等因素制订合理的个体化治疗方案。可用的治疗手段包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。
不同类型肠癌的治疗原则有差异。原位癌可在内镜下治疗,效果较好,可达到根治的效果;早期肠癌,外科手术治疗可以达到根治的目的,部分也可采用内镜治疗达到根治;中晚期大肠癌,多采用综合治疗,以手术为主,术后辅助应用化疗及靶向治疗、放疗等方法;对于不能做手术的中晚期大肠癌患者,可根据病情选用放疗、化疗或靶向治疗,以改善患者生存。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
如贝伐珠单抗、西妥昔单抗等,目的是针对致癌突变进行治疗,抑制肿瘤血管形成。一般只杀伤癌细胞,对正常组织细胞无损伤或损伤较小,但是仅适用于有特定基因或靶点的人群。可能出现发声困难,皮肤潮红、胸痛等不良反应,妊娠期和哺乳期妇女禁用。
如5-氟尿嘧啶(5-FU)、伊立替康、奥沙利铂等,目的是杀死癌细胞或阻止其生长。可有白细胞减少、血小板下降、食欲不振、恶心、呕吐、口腔炎、注射部位疼痛等不良反应,用药期间应严格检查血象。避光置阴暗处保存,温度不应低于10℃,不超过35℃[1][3][4]。
放疗指使用辐射性的高能量束,杀死癌细胞。一些患者手术前可通过放疗来缩小肿瘤,以便更容易将其切除。也可以在手术后使用放疗。目前一般推荐放疗化疗联合使用。放疗后会出现放射性炎症、骨髓抑制、消化道反应等不适。
通过化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。
对于局限于黏膜层的早期大肠癌,采用内镜下黏膜切除术(EMR)或者黏膜剥离术(ESD)可将癌变完整切除。术后若出现发热、腹痛,则有迟发性穿孔的可能,需及时报告医生。
结肠镜检查中无法切除的息肉可以使用腹腔镜手术切除。术前晚或手术当日的清晨行温肥皂水灌肠,清洁肠道。术前一晚禁食禁水。术后需严密心电监护,密切观察病情。
指整块切除癌肿和足够的切缘、区域淋巴结和伴行血管以及完整的直肠系膜的手术,主要手术方式包括Miles手术、Dixon手术及其衍生术式和Hartmann手术,腹腔镜下的直肠癌根治术具有创伤小、恢复快的优点。
要求整块切除,肿瘤及其远、近两端10cm以上的肠管,并包括系膜和区域淋巴结。常用术式包括左半结肠切除术、右半结肠切除术、横结肠切除术和乙状结肠切除术。
严格术前准备,应在行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等准备后,再施行手术。术后需严密心电监护,密切观察病情,保持生命体征稳定。
对于晚期无法行根治的肠癌,姑息化疗可控制肿瘤进展和延长生存时间。姑息治疗就是进行简单的局部切除或对症处理,从而使患者在有限的生存期内得到较好的生存质量。
进行姑息治疗时,医生会积极治疗最为紧迫的相关症状,全身营养支持和后续的治疗,都要根据患者的具体情况以及病情发展来决定。如果通过内科治疗,姑息治疗的手术有时也可以变成根治手术,需要根据患者对化疗药或支持药物的敏感性决定[6]。
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