唇裂早期以外科手术修复为主，随患儿生长发育，鼻唇部会出现不同程度的畸形，即唇裂术后继发畸形，需要针对不同时期生理特点进行一系列序列治疗，进一步整形。

唇裂有哪些手术治疗？

唇裂修复术是唇裂治疗的主要方法。

适应证

一般认为单侧唇裂的手术时机为患儿出生3~6月时，双侧唇裂则略有推迟。

患儿适于手术的基本条件为：

• 一般健康状况良好；
• 无上呼吸道感染；
• 无局部及周围组织感染。

2~3岁的唇裂修复，同时需矫正唇裂的继发畸形及口轮匝肌复位。

唇裂修复要求

• 精确的皮肤、肌肉和黏膜连接，修复裂隙；
• 重建口轮匝肌方向；
• 唇红缘对称连续；
• 上唇轻度外翻；
• 修复鼻孔、鼻底，使之对称；
• 恢复人中外形；瘢痕轻微。

正常的唇、鼻部外形特点：

• 两侧鼻孔等圆等大；
• 鼻尖及鼻小柱居中；
• 鼻翼不塌陷；
• 上唇两侧高度相等、对称；
• 红唇丰满，唇珠微突；
• 唇红缘呈弓背形；
• 上唇整体组织丰满无塌陷。

以上特点可作为唇裂修复术的参照依据。

手术方法

唇裂修复术的基本步骤为定点、分离、切开，唇鼻部裂开肌肉的复位和连续性的重建，最后皮肤缝合。术前要注意全面检查患儿的基本情况，一般健康状况良好方可进行手术。术前1~2日清洁鼻孔及口腔。

定点

确定上唇的表面解剖基本点。常用基本点有7个：

• 点1在健侧唇峰，点2在人中最低点，点3在患侧唇峰，1~2＝2~3；
• 点4和点6在唇裂隙两旁鼻基底节上，点4到鼻小柱缘与点6到鼻翼内缘之和等于健侧鼻孔宽度；
• 点5在健侧鼻孔中点；
• 点7在患侧唇红的由厚变薄处。

分离

当鼻基底裂隙较宽，缝合时张力大，应先行分离牙槽沟，达到减张的目的。

先于两侧唇红各作一缝线牵引，翻开唇部，再在牙槽沟部略偏唇侧作黏膜切开，用刀柄紧贴骨膜向上分离；病侧的分离范围要大于健侧，有时需延伸分离至鼻翼基底部，使面颊部的软组织充分松动，使其缝合后无张力。

然后用1:20万肾上腺素生理盐水溶液小纱布堵塞，压迫止血。如果裂隙较窄，可不必分离达此平面。

切开

先在裂隙两侧上唇各用一唇夹压迫止血，然后按定点划线方向用尖刃刀自下向上全层斜行切开，保留黏膜比皮肤略多些。再将皮肤、肌肉、黏膜各层作分离。保留切开的红唇部，以便修复唇珠。

肌肉层的分离与缝合

分别在皮下与黏膜下将肌肉层分离出来，然后分别在鼻小柱根部与鼻翼的基底部分离和剪断，并将其分成2~3个三角形的肌肉瓣。

然后将三角形的肌肉瓣交叉重叠缝合，先将外侧上部三角瓣缝合在鼻小柱根部，下部三角瓣交叉缝合在红唇上方使口轮匝肌完全复位。

缝合

• 按设计切口，先缝合黏膜，缝结打在口腔侧，再交叉缝合肌层，自上而下。
• 然后，用3-0~5-0尼龙单丝线或聚丙烯线缝合皮下和皮肤。
• 最后作Z型唇红缝合，避免由于直线缝合引起浅的唇红裂。
• 将薄侧唇红的移行部切开，再将唇侧唇红形成三角瓣嵌入，以增加薄侧唇红的厚度，使上唇厚度均匀对称，最后切除多余的组织。

术后处理

• 上唇部以钢丝唇弓胶布减张固定2周，以预防伤口裂开及减轻瘢痕愈合。
• 小儿基础麻醉清醒后，双肘关节用夹板绷带固定，以免搔抓伤口及减张唇弓。
• 唇部伤口以3%双氧水及碘伏轻轻擦拭，防止血痂覆盖而影响伤口愈合。
• 伤口5~7天拆线。

术后序列治疗

尽管在婴幼儿期进行了唇裂的修复手术，但随着生长发育，鼻唇部仍会出现不同程度的畸形，称为唇裂术后继发畸形，需要在学龄前进行进一步整形。

伴有牙槽骨裂的患者需要在12岁左右进行植骨修复，继发颌骨畸形者，则需要成年时进行正颌外科治疗，以进一步改善面型和咬合功能。

　　1.3 点示唇红缘的唇峰点

　　2 点示人中

　　1-4,3-5 示人中两侧的人中嵴

　　图1 正常唇鼻部外形

　　（三）唇裂修复的手术方法

　　唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开和缝合。定点设计方法很多。现仅介绍下三角瓣法。其步骤如下。

　　1．定点设计

　　1）先找出唇红缘的点

　　在健侧唇红缘找出唇峰点D和人中最低点C，然后按CB=CD，定出B点。在患侧唇红缘最厚处定B′点（图2①）。手术时最后将B、B′两点对缝，即形成患侧之唇峰点（图4）。

　　　　　　　　　　　　图2 唇裂修复术定点设计

　　2）测量两个基本数据

　　自鼻翼根部至鼻小柱根部，分别测量正常鼻孔底部与患侧鼻孔底部的宽度，得到两者相差的数目为X。自健侧鼻底中点至D点测出h，为正常唇高，亦即修复手术后应恢复的上唇高度（图2②③）。

　　3）定出其他各点，划线

　　在患侧鼻底裂隙两侧分别定点A、A′。使AA′等于两鼻孔底部宽度的相差数X，使AA′两点相缝合后，两侧鼻孔等大。连接AB。以正常唇高h减去AB而得y，此为患侧需增加的唇高。于B点，作BE大约=y并与下唇唇红缘近于平行。以A′作圆心AB作半径，B′作圆心y(需增加的唇高)作半径，分别作弧而交于B″（最好B′B″近于与唇红缘垂直）。又以B′B″两点分别作圆心，以BE作半径，作弧交于E′。连接A′B″、B″E′及E′B′各线（注意不要划出B′B″线，此处不作切口）。校正各点后，以皮下针头蘸美蓝刺入皮内，划出线，以碘酒固定（图2④⑤）。

　　2．切开、缝合

　　手术时要求细致、轻巧、减少创伤、切开准确、缝合整齐。

　　切开时先用手指捏紧切口外侧的上唇，以减少出血。依次按设计线切开AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切开后，健侧上唇即可下降，在BE处敞开形成三角形裂隙。将在患侧形成之B″E′B′三角形组织瓣插入此裂隙之中（图3）。AB线的创缘则与A′B″相对。依次分层缝合（图4）。修整红唇，根据情况采用嵌入或Z形对偶三角瓣法，以增加唇红的丰满度。鼻崎形者，一般主张推迟到13岁以后进行根治性鼻畸形矫治术。

图3 唇裂修复术的切口 图4 唇裂修复术缝合后

　　完全唇裂之裂隙较宽，张力较大，需在前庭沟处切开，作潜行分离，以利组织就位缝合。

　　（四）手术后处理

　　1．上唇部以钢丝唇弓胶布减张固定2周，以预防伤口裂开及减轻瘢痕愈合。

　　2．小儿基础麻醉清醒后，双肘关节用夹板绷带固定，以免搔抓伤口及减张唇弓。

　　3．唇部伤口以3％双氧水及4％硼酸酒精轻轻擦拭，防止血痂覆盖而影响伤口愈合。

　　4．伤口5天拆线。