该病患者多在医院卒中单元接受治疗，需综合考虑患者原有脑梗死病情和出血转化情况，在参考脑梗死、脑出血疾病治疗原则的同时，根据病情谨慎选择治疗方案。

出血性脑梗死急性期如何治疗？

出血转化多发生于急性脑梗死的超急性期和急性期。症状性出血转化应停用抗栓或溶栓药物，目前尚缺乏是否停用无症状性出血转化者的抗栓或溶栓药物的证据。

另外，急性期需复查头部CT、检测血液指标，必要时给予逆转凝血功能紊乱状态的药物。同时，需注意预防血肿扩大，针对颅内压增高、癫痫发作等情况给予对症处理，并寻找和处理可能引起出血的可调节因素（血压、凝血功能、合并用药等）。

出血性脑梗死有哪些一般治疗措施？

与自发性脑出血的治疗类似，必要时需给予呼吸/循环支持、血压管理，密切监测神经功能变化。

出血性脑梗死有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

溶栓后症状性出血转化

若有必要，可以考虑使用冷沉淀、纤维蛋白原、抗纤维蛋白溶解剂等来逆转凝血功能紊乱状态。

抗栓相关症状性出血转化

• 与抗血小板相关的，如有必要可以静脉输注血小板，但可能对阿司匹林引起的出血更有效，而对氯吡格雷的效果不显著。
• 与华法林相关的，如有必要可以静脉给予维生素K、新鲜冰冻血浆和凝血酶原复合物。
• 与新型口服抗凝药物（达比加群酯、利伐沙班等）相关的，首先需要重新评估用药适应证、用药剂量、血压处理、合并用药等情况，然后可以考虑静脉输注血小板、冰冻血浆等处理，甚至应用凝血酶原复合物、达比加群酯/利伐沙班特异性拮抗剂等。

无症状出血转化

目前尚无指南或共识给出无症状出血转化的治疗建议，但是对于溶栓24小时内发生的无症状血肿型出血转化，尤其是存在凝血障碍的患者，可以考虑给予合适的药物治疗。

出血性脑梗死有哪些手术治疗？

外科手术可以用于解除由占位效应、恶性脑水肿等引起的机械压迫，但存在凝血障碍者的围手术期风险较高，术前需充分评估出血并发症的发生风险，如有必要应纠正凝血障碍状况，故手术通常不作为出血转化的常规治疗方法。

出血性脑梗死有哪些其他治疗措施？

在疾病早期，有效控制血压可能有助于降低出血转化的发生率。但症状性出血转化的血压管理目标尚不明确，需要既能充分保证缺血区域的血供，又能降低血肿扩大的风险。

出血性脑梗死的临床表现可能在原有急性脑梗死病情较重的患者中不显著，因此，相对积极地为重症患者复查头部CT或磁共振，这将有助于早期诊断和治疗该病。

关于出血转化后重新启动抗栓（抗血小板或抗凝）治疗的最佳时机，目前指南中尚无统一意见。对于症状性出血转化患者，应在病情稳定后10天至数周、详细评估临床情况后，决定是否重新启动或继续使用抗栓治疗。