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多瓣膜病

什么是多瓣膜病

  多瓣膜病,两个或两个以上辩膜同时受累者称为多瓣膜病。常见的多瓣膜病有二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全,二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全泮二尖瓣关闭不全,二尖瓣狭窄伴肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全伴肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全等。

  常见多瓣膜病:    1、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全 常见于风心病。由于二尖瓣狭窄使心排血量减少,而使左心室扩大延缓和周围血管征不明显,易将主动脉瓣关闭不全的胸骨左缘舒张早期叹气样延缓和周围血管征不明显,易将主动脉瓣关闭不全的胸骨左缘舒张早期叹气样杂音误认为Graham Steell杂音,诊断为单纯二尖瓣狭窄。约2/3严重二尖瓣狭窄患者有胸骨边缘舒张早期杂音,其中大部分有成的主动脉瓣关闭不全,并非Graham Steell杂音。

  2、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄 严重二尖瓣狭窄和主动脉狭窄并存时,后者的一些表现常被掩盖。二尖瓣狭窄使左心室充盈受限和左心室收缩压降低,而延缓左心室肥厚和减少心肌缺耗氧,故心绞痛不明显。由于心排血量明显减少,跨主动脉瓣压差降低,可能导致导致低估主动脉瓣狭窄的严重程度。

  3、主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 为危险的多瓣膜病,相对少见。前者增加左心室后负荷,加重二尖瓣反流,心搏量减少较二者单独存在时明显,肺淤血加重。X线见左心房、左心室增大较二者单独存在的时重。

  4、主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣关闭不全 左心室承受双重容量过度负荷,左心房和左心室扩大最为明显,这可进一步加重二尖瓣反流。

  5、二尖瓣狭窄伴三尖瓣和(或)肺动脉瓣关闭不全 常见于晚期风湿性二尖瓣狭窄。