许多癌症在发展过程中会出现紧急情况,需要紧急处理。
出血:如鼻咽癌、肺癌、肝癌等,需要及时进行止血处理。
压迫:如食管癌、甲状腺癌等压迫气管,需要及时气管切开;若脑转移或脑肿瘤压迫中枢神经,需及时进行颅内减压处理等。
穿孔:以胃肠癌症多见,为瘤细胞破坏消化管壁所致,要尽快进行修补术或肿瘤局部切除。
急症入院者应监测其心率、血氧饱和度等指标,留意其意识状态、呼吸频率等。
适时输液,补充水分及营养,避免水电解质紊乱、营养不良,尤其是进食不佳者。
如伴有局部感染可使用消炎药,与病毒感染相关者可使用抗病毒药物,癌性疼痛者可用阿片类镇痛药物等。
有多种类型,常见药物有利妥昔单抗、曲妥珠单抗、贝伐珠单抗、替吡法尼、伊马替尼、索拉非尼、舒尼替尼、血管抑素、硼替佐米等。
优点
对肿瘤更有针对性,效率高、疗效显著、不良反应较少。
缺点
仅适用于具有某类靶点的肿瘤患者,具有局限性;治疗费用较高;也可出现耐药;仅针对个别靶点进行治疗,很难实现治愈。
术前要综合评估恶性肿瘤侵及层次、范围以确定手术方式及切除范围,应尽可能争取将肿物完全切除,减少转移的可能,术后标本应送病理明确肿瘤类型、分期、有无转移等信息,以指导术后治疗。
手术主要用于去除瘤灶,达到治疗的目的,同时也适用于癌症的预防、诊断、分期、术后结构重建与功能康复等。
预防性手术
用于有可能发展为癌症的患者,如隐睾、家族性结肠息肉病、乳腺不典型增生、口腔白斑、遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征等。
诊断性手术
用于明确肿瘤性质、类型、分期等信息,可用细针抽吸术、穿刺术或切除活检术、前哨淋巴结活检术等获取标本。
治疗性手术
- 根治性手术:癌症局限或仅累及区域淋巴结及邻近组织,没有远处转移,手术可将它们一并切除。该术式并不能保证治愈,部分患者会复发或转移。
- 姑息性手术:无法将原发灶或转移灶切尽,或因患者急性症状严重,必须先手术缓解,之后再争取根治手术。
- 转移灶切除术:在原发灶控制良好的基础上进行,临床常见肝、肺、脑转移灶局部切除手术。
- 内分泌腺切除术:适用于依赖激素生长的癌症,如:乳腺癌可切除卵巢、脑垂体等,前列腺癌切除睾丸,现已少用。
- 结构重建与功能康复术:在保证治疗效果的基础上进行,以提高患者生存质量,如乳腺癌术后结构重建、喉癌发声重建术等。
优点
不存在生物抵抗性;无潜在致癌可能;不受肿瘤差异性影响;能提供准确的病理分期及组织学类型;适用于大部分未扩散的肿瘤。
缺点
会破坏正常组织;可有手术并发症,可致畸形、影响正常功能,甚至危及生命;已有转移者,不能完全治愈;重要器官无法彻底切除。
包括新辅助化疗、围手术期化疗、辅助化疗、根治性化疗、诱导化疗、巩固性化疗、姑息性化疗、维持化疗、转化性化疗、低剂量节律化疗等。
根治性化疗
通过化疗有可能治愈或疗效较好,适用于绒癌、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、睾丸癌、尤文肉瘤、神经母细胞瘤、小细胞肺癌等。
辅助化疗
与其他方法一起,可延缓病变进展、改善症状,对肛管癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、喉癌、骨肉瘤、直肠癌、胃癌、基底细胞癌等疗效确切,对食管癌、非小细胞肺癌、鼻咽癌、恶性间皮瘤、子宫内膜癌、胰腺癌、前列腺癌等可能有价值。
不同的化疗药物有不同的不良反应,较为常见的包括以下几种。
消化系统毒性:主要有口腔黏膜炎、恶心、呕吐、腹泻等症状。
骨髓抑制:即红细胞、白细胞及血小板减少,患者有贫血、感染、易出血等相关症状。
肺毒性:患者可有咳嗽、呼吸困难、发热等症状。
心脏毒性:患者可有心率失常、急性胸痛等症状。
神经毒性:中枢神经损伤会有偏瘫、失语、痴呆等症状,外周神经损伤有肢端感觉异常、肌无力、肌肉萎缩等表现。
皮肤毒性:患者有脱发、起皮疹、长色斑、甲沟炎等表现。
肝肾毒性:患者有血清尿素氮、肌酐、转氨酶、胆红素等指标异常升高。
根治性放疗
以放疗为主要手段来杀灭瘤细胞,达到治愈的目的。适用于鼻咽癌、头颈部癌症、前列腺癌、宫颈癌、肛管癌、肺癌、食管癌、恶性淋巴瘤、皮肤鳞癌、骨巨细胞瘤等。
姑息性放疗
用以缓解症状、延缓病变进展,适用于晚期或有脑、脊髓、骨等部位转移者。
联合治疗
用于手术前、中、后的辅助治疗,或与化疗联合应用等,适用于晚期直肠癌、宫颈癌、乳腺癌、喉癌等癌症的局部治疗。
早期不良反应
在治疗中或治疗1~3月内出现,包括乏力、恶心、厌食、皮肤痒肿、口咽疼痛、局部毛发脱落等表现,大部分症状为暂时性的,停止治疗后可自行恢复。
晚期不良反应
在治疗后数月或数年后发生,有口干、皮肤及皮下组织增厚、神经损伤、心肺功能异常(如干咳、气喘等)、胃肠功能紊乱(如恶心、呕吐、体重下降等)等表现,症状较为严重且长久,应尽量避免。
中医治疗癌症在我国由来已久,常用治法包括扶正培本法、清热解毒法、活血化瘀法、软坚散结法。
中医主要用于治疗晚期癌症,包括肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、淋巴瘤、食管癌、鼻咽癌等,有时还可联合化疗或放疗,以缓解不良反应,提高疗效。
目前免疫监测点抑制剂治疗(PD-1和PH-L1)以及嵌合抗原受体T细胞免疫治疗(CART)已经在临床针对晚期患者初见成效,但多数生物治疗还不够成熟,有的还处于研究阶段。
- 原理:它可以通过激发、增强机体的免疫功能,达到控制、杀灭肿瘤的目的。
- 主要技术:包括细胞疫苗、分子疫苗、抗肿瘤抗体、过继免疫疗法、细胞因子疗法等。