改变生活方式、养成健康的饮食习惯、增加体育锻炼是肥胖症一切治疗的基础。

体重控制不佳或肥胖症严重影响生活者，必要时可辅以药物治疗或手术治疗。

需要注意的是，治疗肥胖症的意义并非是单纯的减低体重，更多的是希望通过保持健康的体重以改善患者健康状况，降低发生相关并发症的风险。

肥胖症有哪些一般治疗措施？

医学营养治疗

主要是限制患者摄入的热量，在满足人体基本需求的同时，限制糖和脂肪的摄入量。

一般需要在专业人士的指导下先评估合适的热量摄入量，其次是各营养成分的分配比例，以维持膳食平衡。

体力活动和体育运动

鼓励患者适当增加运动量，可在医生指导下设定合适的运动计划，并长期坚持。

肥胖症有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

药物治疗应与生活方式治疗相结合，只能作为治疗的一种辅助手段，不能单独使用。

并非所有患者均适宜通过药物来减肥，如果患者希望通过药物治疗肥胖症，务必于医院就诊，请医生评估后，根据医生指导意见用药，切忌私自随意应用药物或非正规减肥药。

使用药物期间需密切监控身体变化，并遵医嘱复诊。

肠道脂肪酶抑制剂类药物

奥利司他

适用条件：适用结合微低热饮食、肥胖和体重超重者的长期治疗。具有长期体重控制的疗效，包括体重减轻、维持体重和预防反弹。

常见不良反应：胃肠道表现为有轻度消化系统副作用，如肠胃胀气、大便次数增多和脂肪便等；肌肉、骨骼系统表现为背痛、下肢痛等情况；神经系统表现为头痛；呼吸系统表现为上呼吸道感染；其他的还有流行性感冒等。

严重不良反应：包括肝功能衰竭、肾草酸盐结石、草酸盐性肾病伴肾功能衰竭。

使用注意事项：一定要在医师的指导下使用；只推荐体重指数（BMI）高于24的患者使用；尽量减少摄入脂肪含量高的食物；使用本品的同时应注意结合运动和控制饮食，才能达到良好的效果；过敏体质者慎用；出现重度或持续性腹痛，请停药并咨询医生，可能是严重药物反应的信号。

兼有减重作用的降糖药物

二甲双胍

促进组织摄取葡萄糖和增加胰岛素的敏感性，有一定的减重作用，对伴有糖尿病和多囊卵巢综合征的患者有效。

不良反应主要是胃肠道反应，乳酸性酸中毒较少见。

利拉鲁肽

一种GLP-1受体激动剂，可通过抑制食欲、减少胃排空、促进白色脂肪棕色化，发挥减重作用。

推荐糖尿病合并肥胖患者使用。

肥胖症有哪些手术治疗？

首先，需要了解到手术治疗肥胖症具有非常严格的适应证标准，此外，即使进行了手术治疗，后续也并非一劳永逸，而要配合医生进行长期随访、饮食控制等。

该手段虽然现阶段已经比较成熟，但实际使用时仍需在专业医生指导下平衡得失，仅作为肥胖症治疗的终极手段。

外科手术主要包括吸脂术、切脂术、各种减少食物吸收的手术，如胃转流术、空肠回肠分流术、垂直袖状胃切除术、胃束带术与胃囊术、Roux-en-Y胃旁路术（RYGB） 和袖状胃切除术（SG）等。

手术适应证

目前临床上对于儿童及成人有不同的手术适应证要求，总体上来说，减重手术仅用于重度肥胖、减重失败而又有严重并发症的患者。

适用于16~25岁肥胖症人群：

1. 出现与单纯脂肪过剩相关的疾病，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，
2. 腰围男性≥90cm，女性≥80cm。
3. 连续5年以上体重稳定增加，BMI≥32。
4. 年龄16~65岁。
5. 经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者。
6. 无酒精或药物依赖性，无严重的精神障碍、智力障碍。
7. 充分知情同意，能积极配合术后随访。

有上述1~3之一，同时具备4~7情况的，可考虑进行外科手术治疗。

适用于2~18岁肥胖症人群：

• BMI＞32.5kg/m2 且伴有至少2种相关合并症，或者BMI＞37.5kg/m2伴有至少1种肥胖相关合并症。
• 通过调整饮食、运动及药物治疗未能达到治疗目的的患者。
• 年龄在2~18岁之间；年龄越小者，手术越需要谨慎。
• 经过心理评估，患者本身依从性好，或者家属有能力严格配合术后饮食管理。

手术禁忌证

• 存在严重精神心理疾病，无法坚持术后饮食、体育锻炼和营养素补充方案。
• 目前已怀孕或者计划在手术后12~18个月内怀孕。
• 患者或其父母不能理解手术风险和益处。

手术并发症

袖状胃切除术（SG）术后的近期并发症会出现恶心、呕吐、打嗝、吻合口出血、吻合口漏、伤口感染、肺栓塞、胃瘫、倾倒综合征等情况。

Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）术后的近期并发症会出现小肠吻合口漏、伤口感染、肺栓塞、需要用胃镜扩张的胃空肠吻合口狭窄、腹内疝、小肠梗阻、胃瘘形成等情况。

远期手术并发症主要是营养素缺乏，特别是铁、维生素B12、维生素D和维生素B1等营养素缺乏，可能会影响身体发育。

手术后护理

对于手术后的患者，通常，患者需要经历从清流质、高蛋白流质饮食逐步到半流饮食，再到普食这四个阶段，一般需要历经3个月。

此外，患者有必要减慢进餐速度，减少饮用液体，尽量少食淀粉类食物，并减少饱和脂肪酸摄入量。

患者还需注意各微量元素的补充，有必要的话，可以在医生指导下长期补充复合营养素，可根据术后复诊时检查结果进行适当调整。

术后12~18个月内应该绝对避免妊娠。

手术注意事项

患者应在正规医院进行该手术，积极学习、了解相关知识，并严格遵照医嘱随时调整饮食计划。此外，在术后减重过程中务必随时关注减重情况及机体的营养状态，遵医嘱定期随访。

肥胖症如何进行中医治疗？

肥胖症的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法，如中药、针灸、推拿等，具有一定减重效果，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

肥胖症的治疗有什么新进展？

迷走神经阻滞是国外对于肥胖症的一项辅助治疗手段。主要依靠在人体腹部皮肤下植入一个设备，该设备向腹部迷走神经发送间歇性电脉冲，从而告诉大脑何时胃空或饱满，以减少饥饿感、增加饱食感。

这项技术在2014年已经获得了美国食品药品监督管理局（FDA）的批准，适用于无法通过减肥计划减轻体重，BMI为35~45，且患有至少一种与肥胖有关的疾病（如2型糖尿病）的成年人。

需要注意的是，对于肥胖症来说，任何药物或手术手段都只是辅助手段，改变生活方式、养成健康的饮食习惯、增加体育锻炼才是一切的基础。