由于引起腹腔间隔室综合征的病因多样,治疗上重点是支持治疗,必要时给予腹腔减压。
治疗原则包括:
通过鼻孔和肛门置入管道可以把胃肠内的液体、固体引流到体外,减少胃肠在腹腔内所占的空间,减低腹腔内压力。
腹腔内压力升高之所以是引起全身多脏器衰竭的原因之一,是因为其导致了脏器血流灌注的不足,通过积极的输液可以一定程度上保证器官的血流。
需要注意的是,大量输液也会进一步增加腹腔内的液体总量,进而增加腹腔内压力。因此,输液的速度和总量都需要经过医生的严密评估与计算。
对于无尿、少尿、电解质严重紊乱的肾衰竭患者,应尽早开始血液滤过或血液透析治疗。
而对于早期患者,如血压和循环相对正常,肾功能仍未完全衰竭,可以尝试使用利尿剂。
对于病因是腹水、腹腔内脓肿、腹腔内出血的患者,经皮肤做腹腔穿刺,放入管道引流腹水、脓液或积血,可以达到降低腹腔内压的目的。
对于腹腔间隔室综合征的患者,俯卧位和抬高床头都会增加腹腔内压力,因此,通常为了降低腹腔内压力,会建议患者选择仰卧和头低位。
但这些体位也会有其他问题,如对于需要呼吸机支持的患者,仰卧位和头低位都会增加通气的难度。因此,具体应选择哪种体位,建议经医生综合评估患者情况后,在医生指导下选择。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
部分难治性患者可能需要使用镇痛药、镇静药,以改善腹壁顺应性;另有部分患者需要使用神经肌肉阻滞剂,以放松腹壁。
通过手术切开腹部(剖腹)来实现降低腹腔内压力的目的,多数腹内压很高的患者并不能在减压后马上再缝合,而是需要通过其他支持治疗手段,完全解除了引起腹内压升高的原因之后,等待患者病情稳定,再进行缝合。
如果患者情况非常不稳定,甚至不能够离开监护室到手术室手术,经医生评估认为腹腔减压仍有必要,可能需要在监护室床旁剖腹。
近年来临床广泛应用中医药辅助治疗腹内高压及腹腔间室综合征,取得了良好的疗效。中药汤剂、中药灌肠、中医外治、针刺疗法以及联合疗法都有应用,在临床上可酌情使用。