诊断流程

• 疑似肝炎患者就诊后，医生会先询问已出现的症状和相关病史，如是否接种过肝炎疫苗，是否接触过肝炎患者，是否有长期饮酒史，近期是否有服用中药等肝损害明显的药物等。
• 接下来医生会对就诊者进行体格检查，如叩诊肝区，判断肝大小，是否有肝区触痛、压痛等，还可能会根据病情指导就诊者进行一些化验检查，如血尿粪常规检查、肝生化检查等。
• 为了判断病因，还应进行病原学检查，包括肝炎病毒抗原抗体检测、病毒核酸（DNA或RNA）检测等，以及自身抗体等检查。

排除饮食、运动等生理性因素，以及外伤等肝脏其他疾病，以及其他组织损伤引起的肝酶升高，根据临床表现和实验室检查，尤其是肝生化检查结果，可初步确定为肝炎。

继而需要结合传染病接触史、个人史、病原学检查等，明确肝炎的病因。其中，重症肝炎因病情严重、风险大，应高度警惕。

医生如何诊断肝炎？

• 重叠感染、免疫力下降、精神刺激、应用肝损伤药物等病史；
• 肝衰竭症候群：极度乏力，神经、精神症状（性格改变、烦躁不安、嗜睡等），明显出血现象，黄疸进行性加深；
• 相关实验室检查： 凝血酶原时间显著延长；凝血酶原活动度（PTA）小于40%；胆红素每日上升≥17.1μmol/L或者＞10倍正常值；
• 其他：白细胞上升、血红蛋白下降等。

肝炎需要和哪些疾病区别？

根据完善的病史、体检和实验室检查及辅助检查，大部分肝炎的病因可明确。需注意的是，不同类型的肝炎可重叠存在，如病毒性肝炎与酒精性或脂肪性肝炎共存，再如在其他肝炎基础上合并药物性肝炎等。

肝炎还需要与功能性胃肠病等区别，二者都可以表现为消化不良、食欲减退等，肝功能检查即可鉴别。

此外，原发性肝癌常常在慢性肝炎和肝硬化基础上发生，因此，应定期检查及时发现及时治疗。

病灶较小时常规影像学检查难以发现，对于慢性肝炎和肝硬化患者，应定期（3~6个月）进行肝脏影像学检查（B超，MRI或CT），肿瘤标志物如甲胎蛋白等检查，以早期发现肝癌。