肱肱骨大结节骨折需要和哪些疾病区别？

肩关节前脱位

• 相同点：受伤机制与肱骨大结节骨折相近，也表现为肩部肿痛，活动受限。常合并存在肱骨大结节骨折。
• 鉴别点：肩关节弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头及躯干向患侧倾斜。有方肩畸形，且可扪及异位肱骨头，肩关节盂空虚。X线片可确诊。

肩峰骨折

• 相同点：也表现为肩部肿痛。
• 鉴别点：压痛点位于肩峰部而非肩峰下方，被动外展时可有一定的活动度；X线片可见肩峰骨折。

肱骨外科颈骨折

• 相同点：两者症状、体征相似。
• 鉴别点：本病肿胀及瘀斑较明显，且位于肱骨上端环形压痛，可有患者短缩、成角畸形及异常活动；Ⅹ线片见骨折线位于肱骨外颈，亦可合并存在肱骨大结节骨折。

• 诊断流程

  根据患者明确的外伤史、典型的症状体征以及X线、CT等影像学检查为主的辅助检查，通常可作出明确诊断。

  有指向性的症状体征及影像学检查结果如下：

  • 症状体征：伤后肩部疼痛肿胀、患侧上肢活动受限、不能外展外旋等。
  • 影像学检查：X线、CT提示肱骨骨连续性中断，大结节骨片移位、分离、嵌入、粉碎等。