肱骨大结节骨折的治疗主要分为急性期治疗、非手术治疗及手术治疗。单纯肱骨大结节骨折一般采用非手术治疗。

肱骨大结节骨折急性期如何治疗？

单纯肱骨大结节骨折可采用创伤肩支具临时制动。对于合并肩关节脱位的肱骨大结节骨折，则需及时进行复位。

• 复位前患者需完善影像学检查尤其是CT，判断方向、骨折块位置及有无隐匿的外科颈骨折。
• 对于合并有肩关节脱位者，一般急诊在非麻醉或麻醉状态，通常是臂丛神经阻滞麻醉下行标准化的复位流程，纠正肩关节脱位。
• 老年患者复位有生解剖颈或外科颈骨折的可能，尤其是在非麻醉状态下复位，医生会更加轻柔，避免暴力、反复复位。
• 术后患者需要再次完善影像学检查，以了解关节复位及大结节骨折移位情况，并采用创伤肩支具固定。

肱骨大结节骨折有哪些一般治疗措施？

一般治疗主要有非手术治疗及围手术期治疗。

非手术治疗

对于年轻患者无移位的大结节骨折或移位小于5mm，老年患者（≥60岁）大结节骨折小于1cm以及骨折块成角小于40°者，可用三角巾悬吊患肢3~4周，复查X线提示有骨愈合迹象后，行肩部功能锻炼。

围手术期治疗

对需行手术治疗的患者需行以下一般治疗。

局部制动及妥善固定

局部制动可采用吊带或三角巾或创伤肩支具固定，并托起患肢，减轻肢体肿胀疼痛。严禁粗暴移动骨折部位。

疼痛治疗

疼痛较轻时鼓励患者分散注意力，可用局部冷敷或抬高患肢来减轻水肿以缓解疼痛，热疗和按摩可减轻肌肉痉挛引起的疼痛。

功能锻炼

骨折及脱位复位后，在保证牢固固定的前提下，循序渐进地进行患肢功能锻炼。

肱骨大结节骨折有哪些手术治疗？

对于不满足非手术治疗要求的患者，以及肩关节复位后大结节骨折未复位、单纯大结节骨折移位较大甚至突入肱骨头及肩峰之间、合并肱骨近端多块骨折者，需行切开复位手术治疗，手术方式主要是复位骨折并采用相应的内固定为主。

锁定钢板固定

大大增强老年骨质疏松性骨折的生物力学强度。对于严重骨质疏松、合并肱骨头骨量丢失及内测骨皮质粉碎的患者，可以进行植骨，以增强内固定的稳定。

髓内钉固定

髓内钉固定优点时软组织剥离少，但可能出现肩关节疼痛、肩袖相关问题，在合并肱骨近端多块骨折时固定困难。

肩关节置换术

适用于难以复位或固定的老年骨质疏松骨折患者。人工肩关节置换术适用于合并肱骨近端多块骨折、劈裂型骨折或解剖颈骨折患者；反式肩关节置换术适用于严重骨质疏松或肩袖周围肌肉附着点严重撕裂的患者。

肱骨大结节骨折有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

肱骨大结节骨折的药物治疗主要以对症治疗为主，通过药物缓解患肢疼痛、肿胀等症状。此外对于手术治疗者，酌情使用抗生素预防性治疗。

止痛治疗

首选对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药（NSAIDs），效果不佳时可以加用阿片类药物。

由于对乙酰氨基酚及NSAIDs可影响胃黏膜屏障，因此有消化性溃疡、或怀疑应激性溃疡者应慎用。

消肿治疗

以物理治疗为主，肿胀严重者可以加用消肿药物促进肿胀消退。

预防性抗感染治疗

对于需要手术置入内置物的患者，建议预防性使用抗生素治疗。通常选择头孢菌素，如过敏者，可选用克林霉素。