肝门部胆管癌目前最为有效的治疗措施仍是手术治疗，也是首选治疗方案。

但具体是否能采用手术治疗及手术方案的选择，需根据患者的身体状态、肝功能和肝储备功能、肿瘤沿胆管生长部位、肿瘤侵犯胆管外临近血管的部位等多个因素共同决定，需要建立系统化的手术评估、术前准备、手术操作、术后管理方案。

对于不具备手术条件或失去胆管癌根治性切除治疗机会的患者，可采取胆管内支架置入、化疗、放疗等个体化治疗方案。

肝门部胆管癌有哪些手术治疗？

肝门部胆管癌的手术范围涉及肝脏、胆管、肠道、血管等多器官及区域淋巴结的清扫，是肝胆系统外科最具挑战性的手术。

由于疾病早期确诊困难，患者往往就诊时处于疾病的进展期，肿瘤多已侵犯至肝内二级胆管支甚至临近的血管，为达到肿瘤的根治性切除，需要扩大肝切除范围以实现胆管切缘无肿瘤细胞残留、确保患者获得更好的预后。

由于患者多合并有梗阻性黄疸症状，手术前肝功能、凝血功能均受到显著影响，其中出血、感染、消化道瘘、肝肾等脏器功能衰竭等严重并发症的风险非常高。

接受手术治疗的患者，术后围手术期内主要观察内容包括：

• 腹部切口有无渗血、渗液；
  
• 腹腔引流液或胆汁引流液等的量色质，防止腹腔内出血或胆汁漏的发生；
  
• 有无腹膜刺激征等征象。
  

化疗

临床治疗中往往将化疗作为手术患者的辅助治疗手段。吉西他滨单药或联合铂类的方案是长期以来胆管癌临床广泛应用的化疗方案。

放疗

胆管癌的放射治疗可分为外照射放疗和内照射放疗。

外照射放疗

胆管癌外照射放疗主要采用三维适形技术光子放疗方案，临床上主要施用于无法进行外科手术的进展期患者的姑息性治疗，往往需要采用联合胆道内支架置入术及化疗的方案。

内照射放疗

胆管癌内照射放疗，是指通过内窥镜（ERCP或胆道镜）在胆管腔内癌灶旁近距离放置铱-192或碘-125放射粒子，实施胆管腔内局部高剂量辐射放疗的治疗方式，以达到直接损伤肿瘤细胞DNA、抑制细胞复制和诱导细胞凋亡的治疗效应。

应需要选择治疗经验丰富的医疗中心进行系统性评估、治疗及随访观察。

肝门部胆管癌有哪些其他治疗措施？

胆道内支架置入术治疗

由于进展期肝门部胆管癌患者突出的临床症状表现为黄疸症状，因此，对于无法实施手术方案治疗的患者，通过胆道内支架置入术治疗、改善患者黄疸及肝功能不良症状，是进展期肝门部胆管癌首要采用的治疗方案，通过胆道内支架置入术恢复胆管通畅性、改善患者肝功能不良症状，是联合实施化疗、放疗及其他治疗方案的前提条件。

经皮肝穿刺法（PTCD）

与肝外远端胆管癌导致的“低位胆道梗阻”可选择塑料或金属胆管内支架有所不同，肝门部胆管癌导致的“高位胆道梗阻”应首选非覆膜金属支架，多选择经皮肝穿刺法（PTCD）实施一侧或双侧肝叶胆管内支架置入术。

塑料胆道内支架

当患者需要进行后述的肿瘤光动力治疗或射频消融治疗方案时，可在治疗间期内暂时性选择塑料胆道内支架，以便于更换支架、顺利完成多疗程的治疗方案。

肝门部胆管癌的治疗有什么新进展？

近些年来，一些临床前沿治疗方法为胆管癌病人带来了更多的个体化治疗方案，有效的改进了进展期患者的生活治疗和预后。这些前沿治疗可以包括以下局部治疗（射频消融治疗、光动力治疗）和系统治疗（靶向治疗、免疫治疗）两大类。

局部治疗

射频消融治疗

• 射频消融治疗借助内窥镜，将热消融探针系统导入胆管腔内癌灶内后，使病灶局部组织发生凝固性坏死。
• 射频消融治疗完毕时需实施胆道支架植入术，以保持胆道通畅。

光动力治疗

• 经静脉注射特殊光敏治疗药物，肿瘤靶细胞内富集光敏剂后暴露于特定波长的红外线之下。这时光敏治疗剂能发挥多重抗肿瘤机制。
• 在胆管癌的治疗中，光动力治疗局部治疗的效果相比于其他肿瘤效果更好。
• 光动力治疗引起胆管壁产生炎症和水肿，易引发治疗后胆道梗阻，因此需联合实施胆道内支架植入术。
• 一般在给药后约48～72小时后经内窥镜进行光纤激活治疗，治疗前后需采取避免阳光照射的措施。

肝门部胆管癌如何进行中医治疗？

对于胆管癌这种高度恶性的肿瘤疾病，以及患者往往因胆管梗阻合并有严重的肝功能不良症状，单一采取中医治疗并未显现出优势，反而有加剧肝功能损害的风险，包括对于手术后患者的辅助治疗价值，中医的治疗方案也未得到肯定。