治疗的重点是积极控制免疫性炎症反应、抑制肾小球系膜增生性病变、预防和延缓肾脏损伤。此外,还需对于肾脏以外的症状进行对症治疗。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
蛋白尿会引起低蛋白血肿、营养不良、水肿、高脂血症等损害,因此需要药物干预。
少量蛋白尿(24小时尿中蛋白大于0.5g、小于1g)可使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和(或)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物,降低尿液中蛋白排出。但应注意其会引起干咳等不良反应。
仅血尿、蛋白尿提示为肾炎,蛋白尿未达到肾病综合征水平(24小时尿中蛋白尿大于1g、小于3.5g),肾功能没有明显损害,一般建议在ACEI和ARB类药物基础上,加用激素治疗。
临床症状及病理损伤均较重,患者出现肾病综合征的表现,即蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿等,且容易并发感染。一般建议采用激素联合免疫抑制剂治疗,其中疗效最为肯定的是环磷酰胺(CTX),此外,霉酚酸酯、环孢素A、硫唑嘌呤、雷公藤等也均有一定疗效。
若临床症状较重、病理呈弥漫性病变或伴有新月体形成者,一般可选用甲泼尼龙冲击治疗。
临床表现为病情发展急骤,蛋白尿、血尿迅速发展,几个月甚至几周内出现肾衰竭。一般推荐激素冲击疗法,在甲泼尼龙冲击治疗后,予口服泼尼松+环磷酰胺(或其他免疫抑制剂)+肝素+双嘧达莫治疗。
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。
血浆置换:临床表现为急进性肾炎、肾活检显示有大量新月体形成(>50%)的紫癜性肾炎,为避免肾损伤加重,应采取积极治疗措施(如血浆置换),将血液中的免疫复合物、病原微生物的致病因子等置换出来,以降低有害因子对于肾脏的持续刺激、减轻肾损害、延缓肾功能衰竭的进展。
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