根据病变程度选择合适的治疗方式，但一般主要依靠外科手术，肝内胆管结石外科治疗原则：去除病灶，取尽结石，矫正胆管狭窄，通畅胆道引流。

肝内胆管结石急性期如何治疗？

胆管炎急性发作时，应立即就医控制胆道感染、预防胆道感染发展为急性梗阻性化脓性胆管炎。

肝内胆管结石有哪些一般治疗措施？

通过经皮经胆管镜治疗（PTCS）或经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）途径取出部分患者的肝内胆管结石，取出结石。对不伴发胆管狭窄的肝内胆管结石、手术风险高、反复发作的患者或无法耐受手术治疗的患者较为适合。

经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

对于位于左、右肝管内位置不深，无胆管狭窄的部分肝内胆管结石可通过ERCP取出。

经皮经胆管镜治疗（PTCS）

在影像学或超声帮助下，使用细针经皮肤穿刺结石所在的目标胆管，再扩张出一条可容纳胆管镜取石通路。应用于无狭窄的双侧肝内胆管结石、并发胆汁性肝硬化或多次手术后复发等手术风险较高的患者。

肝内胆管结石有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

药物治疗主要包括退热、止疼、排石、利胆等对症治疗的药物。目前尚无能消除肝内胆管结石的药物，其治疗方法主要还是依靠手术。

肝内胆管结石有哪些手术治疗？

肝胆管结石病微创外科治疗的手术方式包括：肝切除术、胆管切开取石术、胆肠吻合术。以上手术可在传统开腹手术、腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成，原则上选择以病变肝切除和（或）胆道切开取石为主导的手术方式。

肝切除术

全麻下，医生通过开腹、腹腔镜或达芬奇机器人途径将病变的肝段、胆管和结石一起切除，是目前疗效相对较好的治疗方法。

适应症：病变肝叶或胆管内结石难以取尽的结石，难以纠正的胆管狭窄或囊状扩张、肝实质萎缩纤维化、合并肝脓肿或肝内胆管癌的患者。

胆管切开取石术

全麻下，医生通过开腹、腹腔镜或达芬奇机器人途径切开胆管直接取出石头或借助胆道镜将结石取出。

适应证：病变的肝段无明显萎缩、胆管无严重狭窄、取尽结石后肝内外无残留病灶、左右肝内胆管多发结石。胆管切开取石术后有一定的复发率，部分患者可能因结石复发需要再次手术。

胆管整形胆肠吻合术

全麻下将通过开腹、腹腔镜或达芬奇机器人途径将胆管直接与肠道吻合、连接在一起，通畅胆汁引流。

适应证：肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄，同时肝内病灶或胆管狭窄病灶可去除的患者，此外，对Oddi括约肌功能丧失、胆总管囊状扩张、肝门及肝外胆管癌变可考虑应用胆肠吻合术。

胆肠吻合术丧失了胆管下端Oddi括约肌的抗肠液反流功能，术后有反流性胆管炎、胆管再狭窄、结石复发等并发症，因而其手术适应证应严格掌握。

肝移植术

需寻找配型合适的肝脏，然后将患者病变肝脏切除后换成捐献者的肝。

适应证：全肝胆管内充满结石且无法取净、病变肝段或狭窄胆管范围广无法常规手术解决、伴有门静脉高压、胆汁性肝硬化严重的终末期肝内胆管结石的患者。

肝内胆管结石有哪些其他治疗措施？

治疗措施包括术后经引流管窦道胆道镜的取石、碎石等治疗，主要是针对术后残留结石的治疗，目的是取尽结石、降低术后复发率。

肝内胆管结石的治疗有什么新进展？

近年来、腹腔镜和达芬奇机器人微创手术治疗肝内胆管结石应用具有微创化、术后恢复快等优点，已逐渐应用于肝内胆管结石的治疗，但并非每个患者都适合微创手术，保证手术疗效是根本原则，需根据不同患者的病情特点选择开腹手术或微创手术。

此外，随着肝脏、胆道三维可视化和3D打印技术为代表的数字医学技术近年来飞速进展，可更精确的进行术前评估，准确模拟及预估实际手术中可能出现各种情况，在一定程度上降低了肝胆管结石病的术后结石残留率和结石复发率。管结石多数为色素性钙结石，经T管溶石疗法的疗效不够满意。肝内胆管结石的手术治疗很难彻底，故手术后需要长期服用中西利胆药物，对保证胆汁引流的通畅，促使残余结石的排出和减少结石的复发有重要的作用。手术后不少病人仍会发生不同程度的胆管梗阻和感染等症状，此时应给抗感染和利胆药物，并改善全身情况。如梗阻完全，感染较严重时，仍须再次手术以解除梗阻，引流胆道和控制感染。