肛周脓肿有哪些相关检查？

体格检查

浅表的脓肿如肛周皮下脓肿及坐骨直肠窝脓肿，可表现出肛门周围的皮肤发红，早期表现为伴明显触痛的硬结，脓肿成熟后可表现出波动感，部分患者脓肿可自行破溃。

位置偏深的脓肿，肛门周围皮肤多无异常发现，部分患者在直肠指诊时可以扪及肿块或波动感。

伴会阴部坏死性筋膜炎患者，相应皮肤红肿、花斑样或部分发黑坏死，皮下可触及捻发感。

实验室检查

患者的感染指标如白细胞计数、中性粒细胞百分比、降钙素原、C反应蛋白等会有异常的升高。

此外，对于引流出的脓液应常规行细菌培养和药敏试验，以明确感染的细菌类型。虽然多数患者在脓肿切开后感染迅速缓解，但对感染控制不佳的患者而言，该检查结果可更好地指导抗生素的使用。对怀疑坏死性筋膜炎的患者，应行脓液涂片革兰氏染色，以尽快了解感染细菌种类。

影像学检查

影像学检查，包括电子计算机断层扫描（CT）、超声、磁共振成像（MRI）等，对不同类型肛周脓肿有不同的价值。

• 对于隐匿性脓肿及克罗恩病肛周病变来说，影像学检查能够明确感染的具体范围、感染性窦道的走行。
• 对于普通的巨大肛周脓肿来说，影像学检查可帮助明确脓肿的范围，从而指导手术引流。
• 对于肛提肌上脓肿来说，影像学检查有确诊意义。
• 对于复发性脓肿、伴肛瘘及疑肛提肌上脓肿的患者应例行影像学检查。

此外，需额外提及的是，超声（包括经直肠超声及经会阴超声）对脓肿诊断的敏感性较高，可以确定脓肿的方位、大小。尤其是对直肠黏膜下脓肿、括约肌间脓肿及肛提肌上脓肿诊断价值更大，对切开引流后怀疑有脓液残留者也有较大的诊断价值。但该检查会引起明显的疼痛、不适。