诊断流程

就诊时医生可能会问以下问题来初步了解病情，患者可提前准备回答：

• 发热有多久了？最高温度是多少?
• 有没有皮肤发黄的症状？
• 有没有皮肤出血的症状？
• 有没有去过非洲、中南美洲或其他地方？
• 近期有没有被蚊虫叮咬的经历？

医生会根据以下几方面来做出诊断：

疑似病例需要符合以下特征

发病前14天内，有在黄热病流行地区居住或旅行的经历，难以用其他原因解释的发热、黄疸、肝肾功能损害或出血等临床表现。

临床诊断病例需要符合以下特征

疑似病例且黄热病毒IgM抗体检测阳性。

确诊病例需要符合以下特征

疑似病例或临床诊断病例，且黄热病毒核酸检测阳性，或分离出黄热病毒，或恢复期血清黄热病毒抗体滴度，较急性期升高4倍及以上，同时排除登革热、寨卡病毒等其它常见黄病毒感染。

黄热病需要和哪些疾病区别？

早期或轻型病例

早期或轻型病例应与流行性感冒、伤寒、斑疹伤寒等鉴别。

典型流行性感冒

以发热、全身中毒症状为主。高热39～40度，持续4~7天；伴畏寒或寒战、头痛、关节痛、肌痛、全身不适及纳差等。患者鼻咽部分泌物分离到流感病毒或测定恢复期血清抗体比急性期有≥4倍升高可确诊。

伤寒

伤寒发病前常有不洁食物进食史。起病缓慢，体温逐渐升高，相对缓脉、表情淡漠、腹胀、便秘、右下腹压痛、玫瑰疹常见。检测可发现，血液白细胞总数下降，嗜酸性粒细胞减少或消失。肥达反应可阳性，血液、骨髓培养可有伤寒杆菌生长。

斑疹伤寒

多发生在冬春季，有被虱叮咬史，起病急，高热常伴寒战，脉搏较快，皮疹出现较早（第5~6天），而且广泛而密，多呈出血性，按之不退，白细胞数正常或稍高，外斐氏反应阳性。

发热伴有黄疸病例

发热伴有黄疸者应与黄疸出血型钩端螺旋体病及各种原因引起的肝损害鉴别。

黄疸出血型钩端螺旋体病

夏秋季多发，患者多有疫水接触史，临床上除发热外，还可有腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结肿大、压痛，肝功能损害、进行性加重的黄疸、出血和肾损害。通过显凝实验检测抗体，如果抗体效价增高1：400以上，可考虑该病；进一步通过血培养，发现病原体后，则可明确诊断。

发热伴出血病例

发热伴出血病应和登革热、肾综合征出血热等鉴别。

登革热

是由登革病毒所致的急性传染病，特征为突然起病，发热、相对性缓脉和头痛，严重的关节和肌肉痛，淋巴结肿大和皮疹。血清检测出登革热病毒抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒，或恢复期血清特异性IgG抗体滴度升高4倍以上可确诊。

肾综合征出血热

又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起，是以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病，临床表现以发热、休克，黏膜充血、出血，内脏出血和肾损害为主要表现。广泛流行于亚欧等国，我国是高发区。患者体内检测到病毒抗原和特异性IgM抗体可明确诊断。