医生如何诊断坏死性筋膜炎？

坏死性筋膜炎诊断，需要满足以下6项标准。

• 皮下筋膜广泛坏死，伴有广泛潜行灶，逆行向周围扩散。
• 全身性重度中毒症状伴神志改变。
• 累及肌层。
• 伤口血培养未发现梭状孢杆菌。
• 有重要血管阻塞症状。
• 清创组织检查有广泛白细胞浸润、筋膜邻近组织灶性坏死及微小血管栓塞。

坏死性筋膜炎需要和哪些疾病区别？

本病会和丹毒、深静脉血栓、蜂窝织炎等疾病有相似之处，医生将从多个方面进行详细检查进行鉴别。

丹毒

二者均有起病急、高热、不适、疼痛的症状，而坏死性筋膜炎表现会更加剧烈；二者均可形成水疱，但坏死性筋膜炎的含血水疱较多见；丹毒经抗菌治疗效果明显，但坏死性筋膜炎效果缓慢。

深静脉血栓

二者均存在疼痛、肿胀、水疱等皮肤变化，以及发热、休克等全身症状。但深静脉血栓可通过超声、MRI发现血栓，且MRI检查存在深筋膜的增厚、强化，而坏死性筋膜炎无血栓，筋膜的变化一般从浅筋膜开始。

蜂窝织炎

二者均存在红斑、疼痛、水疱、水肿，也有发热等全身不适，多发于四肢、外阴、肛周等部位。蜂窝织炎的水肿一般比坏死性筋膜炎严重；MRI检查蜂窝织炎不存在深筋膜的增厚，可见浅筋膜增厚/积液，而坏死性筋膜炎无论深浅筋膜均有增厚；坏死性筋膜炎通过CT可发现软组织积气，而蜂窝织炎无此现象。

气性坏疽

二者均存在有血水疱，但气性坏疽早期有累及肌肉坏死，触摸皮下时有捻发感，渗出液涂片染色可见革兰阳性的梭状芽孢杆菌。