主要包括腹痛的鉴别和急腹症不同病因的鉴别。
下肺炎症和胸膜炎可刺激膈肌，导致上腹牵涉痛。但患者常有高热、咳嗽、呼吸困难；腹部压痛轻，多不伴有肌紧张及反跳痛，肠鸣正常；肺底叩浊，呼吸音减弱，语颤增强，可闻哮鸣音、管状呼吸音或胸膜摩擦音等。胸部平片有助于诊断。
少数患者可表现为上腹牵涉痛，也可伴有腹肌紧张。疼痛多位于胸骨后、剑突下或上腹部，痛向左上肢放射。腹部压痛点不固定，无反跳痛。患者多有心血管危险因素、心电图和心肌酶学检查可确诊。
多在进不洁食物后2~3小时发病，主要表现为剧烈呕吐、腹痛、腹泻，多无发热。腹痛部位广泛，但腹部无压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音活跃。腹泻后腹痛可暂时缓解，大便镜下可查见白细胞、脓细胞。
本病合并酮症酸中毒时，可伴有明显腹痛、恶心呕吐或出现轻度肌紧张和压痛。患者有糖尿病史，出现意识障碍，呼出气体有烂苹果味，实验室检查有血糖升高，尿糖、尿酮体阳性。
会出现“板状腹”的特征，即腹肌紧张，硬的像板子一样。同时X线检查膈下游离气体是典型表现，患者过去有溃疡的病史，并且上腹部发生像刀割一样的疼痛，迅速蔓延到整个腹部可以确诊。
急性胆囊炎一般是吃了油腻的食物后发作，主要是右上腹的绞痛，而且痛觉会放射到右肩和右腰背放射，体检时有右上腹的压痛，反跳痛，还有墨菲征阳性。如果是胆结石导致的腹痛一般都在半夜发作，超声有助于明确诊断。
急性胆管炎一般是上腹疼痛，还有发高烧，寒战和黄疸，需要尽早进行内镜治疗。
急性胰腺炎一般发生在暴饮暴食之后，腹痛主要位于左上腹，一般是剧烈的持续性疼痛，还会有恶心呕吐，呕吐之后腹痛也不会缓解。血和尿淀粉酶都会明显升高，增强CT可以看到胰腺弥漫性的肿胀，胰腺周围有积液，如果胰腺坏死还有肥皂泡一样的表现。
急性阑尾炎典型表现是转移性右下腹疼痛和右下腹的压痛，疼痛一般开始于肚脐周围，等炎症波及阑尾浆膜，腹痛就会转移到右下腹。
急性小肠梗阻通常有腹痛、腹胀、呕吐和便秘、肛门不排气。位置靠近胃的高位小肠梗阻以呕吐为主，腹胀不明显，但是位置较低的肠梗阻则主要表现为腹胀。
梗阻初期肠鸣音增强，肠道蠕动比较活跃，可以听到“气过水声”。但是梗阻的晚期，如果发生了坏死，肠鸣音会减弱或者消失。X线可以看到气液平面，肠腔扩张。
腹部钝性损伤需要鉴别有无合并腹腔实质性脏器破裂出血、空腔脏器破裂穿孔和血管损伤。实质性脏器破裂出血有心率加快和血压下降等表现，穿孔的患者应该有腹部压痛、反跳痛及板状腹等表现。
多见于年轻人，常常因为淋球菌感染导致，主要表现为下腹疼痛和发热，腹部有压痛和反跳痛，但是压痛点和阑尾炎不一样，位置偏内而且偏下，阴道的分泌物会增多。直肠指检会有宫颈提痛，后穹窿触痛，穿刺的话会抽出脓液，涂片检查发现细菌就可以确诊。
患者一般有卵巢囊肿的病史，症状为突然发作的腹部疼痛，如果出现腹膜炎的体征说明有坏死的情况。
异位妊娠又称宫外孕，最常见的是输卵管妊娠破裂，有停经的历史，表现为突然发作的下腹疼痛，可有压痛、反跳痛及板状腹。如果出现心率加快、血压下降证明有内出血，阴道有不规则的流血，宫颈呈现为蓝色，后穹窿穿刺如果有不能凝结的血液可诊断。化验血hCG阳性以及盆腔超声也可协助诊断。
