体格检查

全身情况

患者的面容和精神状态有助于判断病情，如腹腔脏器出血的患者会出现面色苍白，腹膜炎的患者会面容痛苦而且不敢伸直身体，胆总管结石的患者会出现黄疸和皮肤搔抓的痕迹。

腹部检查

急腹症体格检查主要检查部位是腹部，分为以下几个步骤：

• 视诊：肠梗阻的时候腹部会膨出，而且浅表的静脉比较明显。消化道穿孔时候腹部会凹陷。幽门梗阻伴脱水皮肤开始皱缩，弹性差。
• 触诊：腹部触诊需要患者仰卧，而且把腿弯曲，如果有压痛、肌紧张和反跳痛，说明有腹膜炎。如果是急性阑尾炎，患者一般觉得是肚脐周围疼痛，但医生一般会触诊到右下腹疼痛。轻度的肌紧张一般是腹腔轻度炎症或者出血，明显的肌紧张可能有化脓性的炎症如化脓性阑尾炎、化脓性胆囊炎等。高度肌紧张一般多见于胃和十二指肠穿孔。
• 叩诊：如果有肿瘤，叩诊会显示实音，鼓音提示有气体和肠袢，移动性的浊音表明有腹腔积血或积液。肝浊音界消失表明可能有穿孔。
• 听诊：机械性肠梗阻一般开始都会肠鸣音增加，有气过水声。麻痹性肠梗阻、急性腹膜炎、低血钾时肠鸣音会减弱或者消失。幽门梗阻或胃扩张时上腹部可闻及振水音。

直肠、阴道检查

急腹症患者接受直肠指检时，医生会观察指套上的粪便和色泽，有无血液。已婚妇女如果怀疑是妇科疾病导致的腹痛应该进行双合诊，可以发现卵巢囊肿蒂扭转，异位妊娠内出血时阴道检查宫颈有顶痛。

实验室检查

血常规

白细胞计数和不同分类升高，提示有感染，红细胞、血红蛋白和血细胞比容降低，提示有出血。

尿常规

尿液中白细胞计数升高提示有尿路感染，出现红细胞提示有肿瘤或者结石。尿胆红素阳性表明有梗阻性黄疸。

淀粉酶

血淀粉酶、尿淀粉酶或者腹腔穿刺抽液有淀粉酶一般提示有胰腺炎。

血hCG

该检测如结果升高，提示存在妊娠，结合患者突发腹痛、贫血的表现，以及影像学检查子宫内无胚胎组织，有助于判断异位妊娠。

影像学检查

超声

B超对于腹腔实质性器官破裂、肿块和结石的诊断价值较大，还可以用于腹腔积液和积血的定量和定位，协助腹腔穿刺引流。胃肠道疾病一般不选择超声检查。

X线

胸腹部的X线平片或者透视是最常用的诊断方法，可以看到膈下是否有游离气体。还可以显示肠道的扩张程度，判断有没有肠梗阻，也可以发现结石。

动脉造影

如果不能明确出血部位，可以进行动脉造影进行检查，还可以栓塞出血的血管进行治疗。

CT或磁共振成像检查

急性胰腺炎时，可以显示胰腺的肿胀程度，胰腺导管有没有扩张，胰腺周围有没有渗出，胰管有没有结石。

特殊检查

内镜检查

是诊断消化道病变常用的一种检查，可以判断消化道出血的部位和性质，还可以用来止血，急性胆管炎时还可以用来放支架，进行胆管内减压，避免进行急诊手术。

诊断性腹腔穿刺

如果其他方式无法诊断，可以进行腹腔穿刺，如果穿刺抽出无法凝固的血液，可以断定里面有脏器出血。如果穿刺有脓液，证明有腹膜炎。穿刺液进行涂片有助于鉴别原发和继发性的腹膜炎。

腹腔镜检查

腹膜炎患者体征不明显，诊断治疗都有困难的话，应该进行急诊腹腔镜检查，不但可以诊断，还可以进行治疗。