医生如何诊断酒精中毒？

急性酒精中毒

具备以下两点可以临床诊断急性酒精中毒：

• 明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史，血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度＞11mmol/L（50mg/dL）。
• 呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下表现之一者：
  

1. 表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等。
2. 感觉迟钝，肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视。
3. 出现较深的意识障碍，如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱，颜面苍白，皮肤湿冷，体温降低，血压升高或降低，呼吸节律或频率异常，心搏加快或减慢，二便失禁等。

慢性酒精中毒

首先应该有长期饮酒的病史，或有酒精依赖病史。酒精依赖核心症状/诊断标准在DSM-4/ICD-10描述如下（12个月内出现以下3项或以上）：

• 对酒精耐受（需要摄入更大量以达到愉悦感）；
  
• 停止饮酒后出现戒断症状/反应；
  
• 过量摄入；
  
• 无法控制、戒除；
  
• 耗费大量时间寻求、获得和摄入酒；
  
• 社会交往活动意愿减退；
  
• 不顾任何不良后果（身体/心理问题）。
  

鉴于患者的临床表现和严重程度也可能与酒的种类、始饮时间、饮酒量与频度、饮酒时是否佐以食物，以及神经系统的机能状况等因素密切相关，因此，临床医生应在前述诊断标准的基础上，结合临床表现和影像学特征进行综合判断。

酒精中毒需要和哪些疾病区别？

排他性诊断

临床在诊断患者酒精中毒以前，应考虑到低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合性酒精-药物过量等情况。在确诊后还应考虑到有隐蔽性头部创伤及伴随代谢紊乱的可能性。医生可以通过从随行家属处获得充分的病史，反复查体，以及辅助检查确诊。

复合中毒

酒精中毒后，患者情绪失控再次服用其他药物和毒物出现复合中毒并不罕见，乙醇加重镇静催眠类药物和有机磷农药的毒性，减轻甲醇、乙二醇、氟乙酰胺的毒性，饮酒后对百草枯的毒性影响有待探讨。

类双硫醒反应

患者在应用某些药物过程中饮酒，或饮酒后应用某些药物，出现类似服用戒酒药双硫醒（又名双硫仑、戒酒硫）后饮酒的反应，多在饮酒后0.5小时内发病，主要表现为面部潮红、头痛、胸闷、气短、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、恶心、呕吐、视物模糊、严重者血压下降及呼吸困难，患者可出现意识丧失及惊厥，极个别引起死亡。这可能与乙醛脱氢酶受抑，体内乙醛浓度升高，导致血管扩张有关。类双硫醒反应临床表现个体差异较大，不医疗处理，症状一般持续2~6小时，需排除醉酒者服用过相关药物以鉴别。

中风

中风可出现昏迷、二便失禁、语言障碍等症状，但多有高血压、糖尿病等基础病，半身不遂、口眼歪斜症状可资鉴别。

痫病

痫病可突然出现意识丧失，甚则扑倒，不省人事，口吐白沫，两目上视或口中怪叫，患者可有反复发作病史，无饮酒史。

急性食物中毒

急性食物中毒多表现为胃肠道症状，如恶心呕吐、腹痛腹泻，严重者可出现昏迷、休克等严重并发症，常有集体进餐，集体中毒的特点。