查体
- 颈部查体:可触及甲状腺弥漫性肿大或甲状腺结节,无压痛,随吞咽上下移动。可触及震颤和闻及血管杂音。
- 肺部查体:心衰时可闻及肺部湿性啰音。
- 心脏查体:心尖搏动点左下移,提示左心扩大。左心衰查体时,可出现心率加快、舒张早期奔马律、肺动脉瓣第二心音亢进。左心室扩大引起相对二尖瓣关闭不全时,心尖部可闻及收缩期杂音。心房颤动时可闻及心律绝对不齐。
实验室检查
- 甲状腺功能测定:促甲状腺激素(TSH)低于正常下限;甲状腺激素(TT3、FT3、TT4、FT4)均升高。
- 甲状腺自身抗体测定:TSH受体抗体(TRAb)阳性;甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性。
- 利钠肽检测(BNP/NT-proBNP):有助于心衰的快速诊断与鉴别,BNP<100ng/L,NT-proBNP<300ng/L可排除心衰。
- 心肌损伤标记物检测:心肌肌钙蛋白(cTNT/cTNI)和CK-MB异常有助于鉴别诊断急性心肌梗死。
- 血气分析:急性心衰患者常有低氧血症、酸中毒,还可有二氧化碳潴留。
- 其他常规检查:血常规、电解质、肝肾功能、血糖检查对病因鉴别诊断及病情评估有帮助。
影像学检查
- 颈部超声检查:可发现甲状腺是否肿大、是否有结节等,甲亢引起的甲状腺毒症血流信号增强呈片状分布,可以区别甲状腺炎症破坏引起的甲状腺毒症影像。
- 131碘摄取率:可用于区别甲亢和非甲亢性甲状腺毒症。
- 甲状腺核素显像:可用于甲状腺功能亢进的病因鉴别。
- 心脏超声检查:对心脏的结构及功能进行评估,可用于发现患者是否有其他的心脏病。
- X线胸片检查:可提示心脏增大,是否有肺淤血、肺水肿等征象。
- 冠状动脉造影:适用于鉴别合并有心绞痛或心肌梗死的患者,判断心绞痛、心肌梗死的冠状动脉狭窄程度。
特殊检查
心电图:提供心肌梗死及心律失常等信息。心律失常患者应做24小时动态心电图监测。