病史问询和体检

详细的病史采集和体检是诊断结膜炎的基础。

病史问询

患者通常需要回答医生的如下类型问题。

基本情况

包括患者的年龄、职业、是否吸烟、是否吸毒、是否酗酒等等。

病史和个人史

要特别了解患者平常是否佩戴隐形眼镜，是否做好隐形眼镜的清洁工作，是否接触过结膜炎患者，是否接触过过敏原，是否接触机械、化学、紫外线等刺激，近期有无游泳，局部及全身用药情况等。

发病时间

医生需要了解患者发病时是否处于结膜炎的流行期，以此明确诊断。

自觉症状

医生会问患者是否有眼睛刺痛、异物感、畏光等症状，是单眼发病还是双眼发病，是否出现视野模糊和视力下降。

体格检查

医生一般首先检查患者的视力，然后会用光学仪器检查患者的眼睑、结膜、角膜，看是否有乳头、滤泡、水肿、结节、溃疡、瘢痕、出血、外来物质等。

如果医生怀疑病毒性结膜炎会检查局部淋巴结，特别是耳前淋巴结是否肿大。怀疑过敏性结膜炎则会检查患者皮肤是否有湿疹的迹象。

病原学检查

• 结膜分泌物涂片和培养
  

本方法主要为了确定致病病原体的类型，在患者病情严重或治疗效果不好时采用。

• 病原体抗原检测和血清抗体变化测定

快速检测（如直接荧光抗体、聚合酶链反应）可用于单纯疱疹病毒或衣原体的检测。血清抗体效价变化测定可用于诊断病毒性结膜炎。

细胞学检查

细胞学检查也是取患者的结膜分泌物或结膜刮片，进行特殊染色处理，分辨细胞形态和类型。

细胞学检查可发现中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞等炎症反应细胞，通过他们数量和形态上的不同用于辅助诊断具体的结膜炎类型。

其他非常规检查

• 结膜活检：对于治疗反应极差和多次不明原因复发结膜炎的患者可能有帮助。可以用来排除肿瘤性疾病。
• 腺病毒抗原快速检测：通过结膜拭子涂抹器，确认病毒性结膜炎的原因并防止不必要的抗生素使用。
• 过敏原检测：泪液或血液IgE抗体滴度升高有助于诊断。
• 共聚焦显微镜：使用共聚焦显微镜对结膜进行评估，推荐用于特应性或上边缘角膜结膜炎的评估。
• 血液学检测：主要为了诊断结膜炎是否继发于全身性疾病，例如甲状腺功能的检查和抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）的检测。
• 影像学：X线平片检查和CT检查可能有助于结核病的诊断。怀疑川崎病则需要行超声心动图检查，以检测心脏动脉是否有异常。