医生如何诊断急性呼吸窘迫综合征？

满足以下4条方可诊断ARDS：

明确诱因下1周内出现的急性或进行性呼吸困难。

胸部X线平片/胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释。

呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释。如果临床没有危险因素，需要用客观检查（如超声心动图）来评价心源性肺水肿。

低氧血症 根据氧分压（PaO2）/吸入氧浓度分数（FiO2）确立ARDS诊断，并按其严重程度分为轻度、中度和重度3种：

• 轻度：200mmHg＜PaO2/ FiO2≤300mmHg。
• 中度：100mmHg＜PaO2/ FiO2≤200mmHg。
• 重度：PaO2/ FiO2≤100mmHg。

医生可能会问的问题：

• 患者主要不适表现，是否有呼吸急促、呼吸困难、呼吸窘迫等？
• 患者何时出现出现这些症状，以及持续的时间。
• 有何因素加重或原发性疾病（如肺炎、急性重症胰腺炎等）？
  
• 既往就诊情况，如是否有一些检查及治疗？
• 既往病史、患病情况，如既往是否有心脏病病史等。

• 急性呼吸窘迫综合征需要和哪些疾病区别？

  心源性肺水肿

  多有心脏疾病或心脏受损害病史，患者卧位时呼吸困难加重，咳粉红色泡沫样痰，肺湿性啰音多在肺底部，对强心、利尿等治疗效果较好，可通过超声心动图检测心室功能等作出判断。

  大面积肺不张

  主要原因是支气管腔内阻塞，肺部无法通气，团缩，X线表现上需与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）可能出现相似，可行胸部CT鉴别。

  大量胸腔积液

  胸膜腔内出现大量液体，挤压正常肺部存在空间，肺部体积缩小，X线表现可能与ARDS相似，胸部CT可鉴别。