玫瑰痤疮的病因较为复杂，与多种因素相关，主要有遗传因素、神经血管功能紊乱、皮肤屏障功能损伤、免疫性炎症反应，当然也有很多加重因素，如毛囊虫感染，日晒、经常喝酒、食辛辣刺激性食物、高温及寒冷刺激、情绪、内分泌障碍等均可促使发病。
玫瑰痤疮患者有明显的家族聚集性，特别是在女性患者中，大部分玫瑰痤疮的发生是与遗传因素密切相关的。研究发现GSTM1和GSTT1基因与玫瑰痤疮的患病风险增加有关，提示遗传因素在其发病中起到一定的作用。
玫瑰痤疮的基本表现就是面部潮红、红斑，且受激惹后加重，神经血管功能紊乱是最主要的原因之一。长期的炎症刺激、激素水平变化等都可引起血管和淋巴管的通透性增高、血流增加和炎症细胞浸润，且会促进血管生长因子表达增加，导致血管扩张、增生。
有研究表明，玫瑰痤疮皮损处角质层含水量下降，多数患者皮脂含量减少，经皮水分丢失增加，导致皮肤屏障功能失调。
同时，有研究表明皮肤屏障相关基因如Claudin与玫瑰痤疮的发生发展有一定的相关作用，也提示皮肤屏障功能受损与玫瑰痤疮发病有关。
免疫分为天然免疫和获得性免疫，均在玫瑰痤疮的发病中起到重要作用。
天然免疫相关的Toll样受体途径可直接或间接导致丝氨酸蛋白酶激肽释放酶5（KLK5）活性增加，抗菌肽形成活化形式LL-37片段，诱导下游炎症的发生。外界多种刺激因素如刺激性饮食、紫外线刺激、皮肤屏障功能失调均可导致炎症反应加剧，并激活皮肤中的角质形成细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等多种细胞释放神经免疫介质，再反过来激活天然免疫，维持和扩大炎症。
温度的突然升高或温差的突然变化，是玫瑰痤疮加重的第一大原因。
紧张的情绪或失眠，能明显加重玫瑰痤疮。
日晒温度的突然升高，可以迅速加重玫瑰痤疮，长期的慢性日晒，由于紫外线的慢性损伤，也可以加重玫瑰痤疮。
剧烈的运动可以使玫瑰痤疮暂时加重，但这种加重可自然恢复，而运动有利于舒缓人的情绪和睡眠，所以不反对玫瑰痤疮患者运动，但需避开在阳光下运动。
过度的皮肤清洁或天天贴面膜破坏皮肤屏障，或粉底彩妆加重了皮肤的负担等，都可能诱发玫瑰痤疮的加重。
光电治疗的热损伤或者对皮肤屏障的影响也可能诱发玫瑰痤疮的加重，所以玫瑰痤疮的光电治疗时机的把握和参数的选择很重要。
酒类、兴奋类（如咖啡、槟榔）、过辣、高脂肪、高热量食物均可能诱发玫瑰痤疮，但海鲜、鱼、肉、蛋等对该病无影响。
