医生如何诊断甲状腺功能减退？

实验室检查如发现血清促甲状腺激素（TSH）增高、游离甲状腺素（FT4）降低，原发性甲状腺功能减退诊断即可成立，但需要进一步明确病因：

• 如TPOAb阳性，可考虑为自身免疫性甲状腺炎引起；
• 如TSH降低或正常，而总甲状腺素（TT4）、FT4降低，则考虑中枢性甲减，需要进一步寻找垂体和下丘脑的病变。

• 甲状腺功能减退需要和哪些疾病区别？

  特发性水肿

  甲减患者成纤维细胞分泌透明质酸和黏多糖，具有亲水性，阻塞淋巴管，引起黏液性水肿，多数表现为非凹陷性水肿，因症状不特异，易被误诊为特发性水肿。医生会通过测定TSH、甲状腺激素进行鉴别诊断。

  贫血

  25%~30%的甲减患者表现贫血。由于甲减多见于女性，且常伴月经量多、经期长，导致失血过多，同时食欲减低、营养不足和胃酸缺乏更加重了贫血，所以不少甲减常被长期误诊为贫血。

  医生可通过甲状腺功能检查帮助鉴别。原发性甲减贫血中有5%~10%的患者因叶酸缺乏表现为大细胞贫血，在铁剂治疗效果不好时，应考虑大细胞贫血的可能。

  抑郁症

  甲减患者发生在老年人中较多，随着年龄的增长，甲减的患病率也随之上升，老年患者症状不特异，病程进展缓慢，不易发现，有怕冷、迟钝、食欲不振、情绪低落、睡眠不好和抑郁等症状，常被诊断为老年性抑郁症。

  对有抑郁症表现的老人要考虑甲减的可能性，甲减患者单纯抗抑郁治疗不能取得满意的疗效。

  低T3综合征

  也称为甲状腺功能正常的病态综合征（ESS），是非甲状腺疾病原因引起的血清TT₃、FT3水平减低，反T₃（rT₃）水平增高，TSH水平正常或升高，但通常＜20mU/L。多出现在严重的全身性疾病、创伤等情况下。

  心包积液

  如无器质性病变，甲减导致的心包积液经过治疗后可以恢复正常，可以根据心电图、血流动力学等与其他原因导致的心包积液相鉴别。