最常见的一种甲状腺癌，恶性程度较低

主要表现为甲状腺内肿块，可有压迫症状

女性发病率高，有家族史者发病风险增高

生长缓慢，大多预后良好

甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma, PTC）是最常见的一种甲状腺癌，起源于能够产生和储存甲状腺激素的滤泡细胞。

甲状腺乳头状癌生长缓慢，恶性程度低，预后较好。该病无传染性，有家族史者发病风险增高。

甲状腺乳头状癌在人群中的发病情况是怎样的？

权威调查显示，2013年全国甲状腺癌发病患者约有14.39万位，每10万人中约有10人患有甲状腺癌，其中甲状腺乳头状癌是最主要的病理类型，占89.9%。

该病是成人甲状腺癌的最主要类型，所有儿童甲状腺癌几乎都是甲状腺乳头状癌。成人甲状腺乳头状癌好发于20~40岁人群，且女性发病率明显高于男性。

甲状腺乳头状癌有哪些类型？

甲状腺乳头状癌按组织学类型分类可分为经典型、滤泡亚型、高细胞亚型和柱状细胞亚型、弥漫硬化型等十几种亚型。最常见的是经典型，以下介绍其中的几种。

经典型

主要形态特征是乳头结构和核型改变，核分裂象罕见，砂砾样钙化较为常见，主要位于淋巴管或间质，约占甲状腺乳头状癌的50%左右。大多预后良好。

滤泡亚型

以滤泡性生长方式为主，大多预后良好。

高细胞亚型

主要组成细胞的高度是宽度的2~3倍，有丰富的嗜酸性胞质，具有经典型的核型特点。常见于年龄较大的患者，其侵袭性比经典型强，更容易发生甲状腺外侵犯及远处转移。一般认为预后较经典型和滤泡亚型差。

柱状细胞亚型

较为罕见，由假复层柱状细胞构成，缺乏经典型乳头状癌的核型。一般认为预后较经典型和滤泡亚型差。

弥漫硬化型

常见于年轻女性患者，表现为双侧或单侧甲状腺腺叶弥漫性增大。该型肿瘤细胞容易扩散至甲状腺内淋巴管及甲状腺外组织。约10%~15%的病例发生远处转移，最常见转移至肺。

筛状-桑葚样亚型

甲状腺癌的一种独特亚型，通常指包膜内病变，具有筛状、滤泡、乳头、梁状、实性及桑葚样结构等混合的生长方式。可出现在散发性病例，也可以出现在家族性腺瘤性息肉病中，均发生于女性。

散发性病例通常为单病灶，而家族性常为多病灶。

疾病分期

根据美国癌症联合委员会AJCC分期（2017年第8版），甲状腺乳头状癌以患者年龄55岁为界，有不同的分期方式。

小于55岁

I期

处于I期时，肿瘤体积为任意大小，可能扩散到周边组织及淋巴结，但未扩散到身体其他部位。

II期

处于II期时，肿瘤体积为任意大小，可能扩散到周边组织及淋巴结，且已扩散到身体其他部位，如肺或骨骼。

大于55岁

I 期

处于I期时，肿瘤最大径只有4厘米或者更小，且在甲状腺内，并未转移。

II 期

有以下情况之一为II期：

• 肿瘤在甲状腺内发现，最大直径只有4厘米或者更小，且已扩散到周围的淋巴结。
• 肿瘤在甲状腺内发现，最大直径大于4厘米，可能扩散到周围的淋巴结。
• 肿瘤体积为任意大小，已从甲状腺内扩散到附近的颈部肌肉，也可能扩散到周围的淋巴结。
  

III 期

肿瘤体积为任意大小，已侵犯至皮下软组织、喉、气管、食管、喉返神经，也可能扩散到周围的淋巴结。

IV期

分为IVA期或IVB期。

• IVA期：肿瘤体积为任意大小，扩散至椎前筋膜、或包绕颈动脉、或纵隔血管，也可能扩散到周围的淋巴结。
  
• IVB期：肿瘤体积为任意大小，可能扩散到周围的淋巴结，且已扩散到身体其他部位，如肺或骨骼。