医生首先会询问病史，包括什么时候开始出现的症状，是否有腹泻、腹痛、黏液脓血便等情况。随后进行体格检查，注意患者一般状况和营养状况，并进行细致的腹部、肛周、会阴检查和直肠指检。然后通过粪便检查、抽血化验检查、结肠镜检查、病理组织学等辅助手段来进行诊断。
由于溃疡性结肠炎没有特异性改变，因此只有在排除其他可能疾病后，同时具备溃疡性结肠炎的典型表现或者结肠镜下表现才能诊断为此病。
| 疾病名称 | 症状 | 诊断 |
|---|---|---|
| 溃疡性结肠炎 | 黏液脓血便，常为左下腹疼痛，且有里急后重感，便意疼痛，便后缓解。 | 结肠镜检查是关键。 |
| 慢性细菌性痢疾 | 常有急性痢疾病史。 | 粪便可检出痢疾杆菌。抗菌药物治疗效果明显。 |
| 阿米巴肠炎病变 | 有疫区接触史，果酱样便。 | 粪便或者结肠镜取溃疡渗出物检查可找到病原体溶组织阿米巴滋养体或者包囊，血清阿米巴抗体阳性。抗阿米巴治疗有效。 |
| 肠道血吸虫病 | 有疫水接触史，常有肝脾大。 | 粪便检查见血吸虫卵或孵化毛蝴阳性，活检可发现血吸虫卵。 |
| 克罗恩病 | 很少见脓血便，可累及消化道任何部位，多见于末端回肠，常导致下腹疼痛。 | 结肠镜检查进行鉴别。 |
| 大肠癌 | 多见于中年以后。 | 直肠指诊可触及肿块，活检可鉴别。 |
| 肠易激综合征 | 粪便有黏液但无脓血。 | 结肠镜检查无器质性病变。 |
