医生如何诊断类风湿关节炎？

类风湿性关节炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查以及影像学检查。

目前诊断标准主要采用美国风湿病学会（ACR）1987年修订的分类标准。而2010年美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出了新的分类标准和评分系统，具体如下：

ACR1987年修订的诊断标准

评价项目：

1. 关节内或周围晨僵，持续至少1小时；
2. 至少同时有3个关节软组织肿胀或积液；
3. 腕、掌指、近端指间关节区中，至少又1个关节区肿胀；
4. 对称性关节炎；
5. 有类风湿结节；
6. 血清RF阳性；
7. X线片有骨质疏松和关节间隙狭窄表现。

上述七项中，符合4项即可确诊类风湿性关节炎，但1-4项要求至少持续6周。

2010年ACR/EULAR的诊断标准项目评分

关节受累情况（0-5分）

• 1个中到大关节0分；
• 2~10个中到大关节1分；
• 1~3个小关节2分；
• 4~10个小关节3分；
• 超过10个小关节5分。

血清学（0-3分）

• RF和抗CCP抗体均阴性0分；
• RF或抗CCP抗体低滴度阳性2分；
• RF或抗CCP抗体高滴度阳性3分。

急性期反应物（0-1分）

• CRP和ESR均正常0分；
• CRP或ESR异常1分。

症状持续时间（0-1分）

• ＜6周为0分；
• ≥6周为1分。

评分6分以上可确诊类风湿性关节炎，小于6分虽然不能确诊，但需要密切观察，因为患者可能在未来满足诊断标准。

类风湿关节炎需要和哪些疾病区别？

强直性脊柱炎

• 强直性脊柱炎的发病部位起始于骶髂关节，而非四肢小关节；
• 关节滑膜炎不明显而钙化骨化明显；
• 类风湿因子检查阴性。

骨关节炎

骨关节炎属于退行性疾病，多见于中老年人。关节局部无红肿现象，受损关节以负重的膝、脊柱等较常见，关节边缘呈唇样增生或骨疣形成，血沉多为正常，类风湿因子阴性。

痛风

痛风多为急性病程，单个关节红、肿、热、痛，第一跖趾关节、足、踝关节、膝关节常受累。患者多有高嘌呤饮食诱因，血尿酸升高。

银屑病关节炎

银屑病关节炎属于毁损性关节炎，可有骶髂关节及四肢关节受累，其中远端指间关节受累常见，出现关节畸形。患者一般有银屑病病史。