医生如何诊断流行性斑疹伤寒？

流行性斑疹伤寒主要依靠流行病学资料、临床表现、实验室检查等综合结果进行诊断。

• 流行病学资料：居住地有斑疹伤寒流行或1个月内去过流行区，有虱叮咬史及与带虱者接触史。多发生在冬、春季，患者身上或衣服上常有体虱存在。
• 临床表现：出现发热、剧烈头痛、皮疹、中枢神经系统症状。
• 实验室检查：血常规检查可发现患者血象白细胞计数多正常、血小板减少；外斐反应的血清0X19菌株凝集效价大于1:160或效价呈4倍以上升高即可诊断。有条件也可做间接免疫荧光试验、立克次体凝集反应、补体结合试验等其他检测。

• 流行性斑疹伤寒需要和哪些疾病区别？

  流行性斑疹伤寒缺乏特异性，临床需与其他立克次体病、伤寒、钩端螺旋体病等疾病进行鉴别。

  其他立克次体病

  • 恙虫病：患者恙螨叮咬处可有结痂和淋巴结肿大，变形杆菌0Xk凝集试验阳性，外斐试验阳性，贝纳立克次体的血清学试验阳性。Q热除发热及头痛外无皮疹，主要表现为间质性肺炎，而流行性斑疹伤寒以皮疹、稽留高热为主要症状。
  • 地方性斑疹伤寒：临床表现酷似轻型流行性斑疹伤寒，变形杆菌0X19凝集试验也是阳性。但无虱叮咬史，可能有鼠蚤叮咬史，立克次体凝集试验、补体结合试验及豚鼠阴囊试验可鉴别。

  伤寒

  伤寒在夏秋季节发病较多，起病较缓慢，头痛及全身痛不甚明显，皮疹出现较晚，呈淡红色，数量较少、多见于胸腹。常有较明显的腹泻或便秘症状，伤寒杆菌凝集反应及血、尿、粪、骨髓培养可获阳性结果。而流行性斑疹伤寒多发生于寒冷地区的冬春季，常急性起病，以稽留高热、剧烈头痛、皮疹与中枢神经系统症状为主要特征，皮疹可蔓延全身，外斐反应阳性。

  钩端螺旋体病

  在夏秋季节发病，有疫水接触史，无皮疹，多有腹股沟及腋窝淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显。钩端螺旋体补体结合试验或钩端螺旋体凝溶试验阳性。而流行性斑疹伤寒多发生于寒冷地区的冬春季，常急性起病，以稽留高热、剧烈头痛、皮疹与中枢神经系统症状为主要特征，有虱叮咬史及与带虱者接触史，外斐反应阳性。