医生如何诊断慢性淋巴细胞白血病？

• 患者临床表现全身症状如乏力、疲倦、消瘦、低热、盗汗等，以及贫血、淋巴结、脾、肝肿大等。
• 外周血克隆性B淋巴细胞计数 ≥5×109/L，且至少持续3个月。
• 外周血涂片特征性的表现为形态成熟且小的淋巴细胞显著增多，其细胞质少、核致密、核仁不明显、染色质部分聚集，并易见“涂抹”细胞；外周血可见不典型淋巴细胞及幼稚淋巴细胞。
• 免疫分型：CD19 + 、CD5+ 、CD23 + 、CD200 + 、CD10-、FMC7-、CD43+；表面免疫球蛋白（sIg）、CD20及CD79b 弱表达（dim）。流式细胞术确认B细胞的克隆性，即B细胞表面限制性表达κ 或λ轻链（κ∶λ＞3∶1 或＜0.3∶1）或＞25%的B细胞sIg不表达。

与根据以上症状表现、实验室检查可明确诊断。

慢性淋巴细胞白血病需要和哪些疾病区别？

单克隆B淋巴细胞增多症

外周血克隆性B淋巴细胞绝对计数增加，但不超过5x109/L，并且无淋巴结肿大、器官肿大或血细胞减少等其他表现。

幼淋巴细胞白血病

表现为淋巴细胞增多和脾肿大，以及血液中有循环的幼稚淋巴细胞，幼稚的淋巴细胞形态学特征与典型的慢性淋巴细胞白血病的细胞不同，免疫表型也不同，高表达smIg，不表达CD5。

套细胞淋巴瘤

类似于慢性淋巴细胞白血病的表型，外周血有循环的小淋巴，也表达CD5。但大部分套细胞淋巴瘤细胞表达细胞周期蛋白D，有t（11；14）染色体异常，且CD23阴性。