医生如何诊断慢性子宫内膜炎？

慢性子宫内膜炎的诊断金标准，是子宫内膜活检发现子宫内膜间质中有浆细胞的存在。

宫腔镜诊断

诊断标准如下：

• 子宫内膜间质水肿；
• 局部点状或弥漫性内膜充血；
• 可见微小息肉样改变（直径<1mm）。

组织病理学诊断

组织病理学见到内膜血管增多并扩张，有数量不等的浆细胞及淋巴细胞浸润子宫内膜间质，即可诊断慢性子宫内膜炎。

免疫组织化学诊断

为了克服传统HE染色辨认浆细胞的困难，近年来，多项研究采用跨膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖（CD138）作为浆细胞的特异性标记物进行免疫组织化学染色，辅助慢性子宫内膜炎的诊断。

内膜组织微生物培养

内膜组织病原体培养除可明确慢性子宫内膜炎的病原体，为慢性子宫内膜炎的诊断提供客观证据外，其药敏试验也可为后续的治疗提供用药指导。

慢性子宫内膜炎需要和哪些疾病区别？

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症患者，痛经明显且呈进行性加重趋势。体格检查时，医生可在子宫内膜异位症患者的子宫峡部和子官直肠窝触及不规则结节，触痛明显，患者形成内膜异位囊肿时，医生在附件区可扪及活动差的囊块，B超可见囊壁粗糙，囊肿内回声为液性暗区，伴稀疏光点。

腹腔镜检查可帮助确诊。腹腔镜下子宫内膜异位症表现为子宫直肠窝、宫骶韧带及卵巢上典型的蓝黑色、棕黑色结节或卵巢巧克力囊肿等病灶而确诊。

盆腔淤血综合征

其临床表现为下腹痛、骶臀部疼痛、痛经、性交痛、月经改变、膀胱直肠刺激症状及植物神经症状。其疼痛的特点是弥漫性下腹部持续坠痛，也可以表现为一侧较重，疼痛晨轻晚重，长久站立加重，侧卧减轻或消失。盆腔淤血综合征虽然症状较重，但体征常常较少。

下腹部轻度深压痛为盆腔淤血综合征腹部检查的唯一体征。妇科检查时，盆腔淤血综合征患者大阴唇静脉异常充盈，阴道、宫颈黏膜呈紫蓝色，宫颈肥大，宫颈后唇可见充盈的小静脉，子宫常呈后位，大而软。附件增厚，或有界限不清的软性肿块，有压痛。

盆腔淤血综合征于腹腔镜下可发现盆腔脏器无明显炎症病变和粘连，子宫体一致增大，呈紫蓝色，或有淤血斑点使子宫表面呈花斑状；盆腔静脉曲张增粗如蚯蚓状，尤其是盆底阔韧带及卵巢周围见到大的静脉曲张团即可确诊。经盆腔静脉造影术、盆腔血流图、改变体位实验亦可帮助确诊。

盆腔肿瘤

输卵管积水和输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别。前者有盆腔炎史，肿块呈腊肠型与周围组织粘连，常活动性差，且包块囊性度大，囊壁薄；而卵巢囊肿常无盆腔炎病史，但有盆腔肿物史，如系初诊患者可触及囊肿壁较厚，表面光滑，周围无粘连；输卵管卵巢囊肿多由于急性盆腔炎治疗不彻底，输卵管卵巢脓肿吸收液化而形成，与卵巢囊肿的鉴别更加困难，主要依靠详细地询问病史，腹腔镜检查可帮助确诊。另外，久治不愈的输卵管积水还应警惕输卵管癌的可能，输卵管癌具有阴道间歇性排液、痉挛性腹痛、附件囊性包块的“三联征”，血清CA-125值升高有利于输卵管癌的诊断。

盆腔炎性包块易与卵巢癌混淆。卵巢癌多为实质性，较硬，表面不规则，常有腹水，患者一般状态差，晚期可有下腹痛。可借助B超、CT及化验CA-125等进行鉴别分析，腹腔镜及活组织病理检查有助于确诊。

陈旧性宫外孕

陈旧性宫外孕与慢性附件炎一样可有下腹痛及不规则阴道流血，但陈旧性宫外孕多有闭经史，妇科检查时其包块多为单侧，形状不规则，实质有弹性，轻压痛，而盆腔炎性包块多为双侧。陈旧性宫外孕时后穹隆穿刺可抽出陈旧性血液或小血块，亦可通过腹腔镜及化验人绒毛膜促性腺激素β亚单位等进行鉴别。

宫腔积血

多见于人流等宫腔操作后导致宫颈或宫腔下段粘连，出现周期性腹痛伴肛门坠胀感，查体可有宫体压痛但宫颈举痛不明显，超声与宫腔积脓不易鉴别，磁共振成像检查可判断宫腔内积液为出血信号从而鉴别。