尿毒症患者需针对引起肾脏损害的基础疾病进行病因治疗，此外还需控制并发症，保护残余肾功能。一般需血液透析或腹膜透析，有条件者可进行肾脏移植。

尿毒症有哪些一般治疗措施？

• 限制蛋白摄入

是治疗的重要环节，能够减轻症状及相关并发症。推荐蛋白入量0.6g/(kg.d)，糖尿病肾病患者需降至0.6g/(kg.d)以下。以优质蛋白为主，如蛋、瘦肉、鱼、牛奶等。

• 限制盐摄入量

一般盐摄入量不应超过6～8g/d，有明显水肿、高血压者，盐摄入量限制5g/d左右。

• 限制钾摄入

减少高钾食物摄入，如香蕉就属于高钾食物，应控制食用。

• 做好长期进行血液透析或腹膜透析的准备

选择血液透析的患者，需提前1～3个月做好血管通路准备，联系好长期透析治疗的血透中心等。而准备腹膜透析的患者，需提前2～4周做好腹膜准备。

尿毒症有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

纠正代谢性酸中毒

主要为口服碳酸氢钠，需在医生指导下调整用药剂量；必要时可静脉输入。

控制水、钠紊乱

根据患者具体情况使用呋塞米等利尿剂，减少心肺等器官负担。

治疗贫血

贫血患者当血红蛋白<100g/L可考虑开始应用重组人促红细胞生成素治疗。患者应用重组人促红细胞生成素时，需保证铁储备充足，即补铁。

控制高血压

控制血压不超过140/90mmHg，可以保护心、脑、肾等器官，一般宜选用对肾脏影响较小的降压药。

调节钙磷平衡

一般口服磷结合剂，如碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆、碳酸镧等。

碳酸钙，餐中服用效果最好。司维拉姆、碳酸镧为新型不含钙的磷结合剂，可有效降低血磷水平而不增加血钙水平。明显低钙血症患者可口服骨化三醇，治疗中需要监测血钙磷、甲状旁腺激素浓度，将甲状旁腺激素浓度维持在150～300pg/ml。

防制感染

主要针对并发各种病原体感染的患者。疗效相近的情况下，应选用对肾脏毒性最小的抗生素，且剂量大小需根据肾小球滤过率水平进行调整。

调整血脂

高血脂症的患者在透析前应积极调整血脂水平。血胆固醇、血甘油三酯水平保持在正常范围为宜。常用药物有他汀类和贝特类调脂药。

尿毒症有哪些手术治疗？

肾移植是尿毒症治疗的主要手术方式，肾移植与透析疗法相结合是治疗尿毒症的有效措施，成功的肾移植可改善患者的生活质量并降低死亡风险。

手术适应证

绝大多数尿毒症患者都可以考虑肾移植。但一般需要考虑如下。

• 原发肾病的种类

以肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎及代谢性疾病为原发疾病的肾移植患者最多。而其他如遗传性肾炎、囊性肾病、肾硬化症等进行肾移植的病人少，且术后存活率低，效果差。

• 年龄

无绝对年龄限制，一般认为12～50岁进行手术较好。对于老年人应严格选择。

• 患者的健康情况

如患有其他脏器疾病（如糖尿病、肺结核、狼疮等）应先得到控制；如患有急慢性感染病、消化性溃疡、精神病等在免疫下降时病情恶化的疾病，则视为相对禁忌；如合并有恶性肿瘤或全身感染则视为绝对禁忌。

• 供体选择

对于提供肾脏者的选择：可取自尸体或活体捐献者。供体的选择应遵循供、受体免疫学及非免疫性匹配条件。

ABO血型必须相同或相容；供、受体淋巴细胞性毒性试验<10%；HLA检查位点尽可能少的错配及尽可能相符。

排除供者全身性疾病及供肾的功能（及解剖）异常。特别是对于活体供者需要进行全面的检查，以确保失去一侧肾脏后供者的健康和安全。

肾移植局限性

• 肾移植最大的困难是供肾不足，等待合适的供体需要很长的时间；
  
• 为了减少排斥反应，患者需要长期服用免疫抑制剂，这会增加感染风险；
  
• 增加恶性肿瘤的发病率。

尿毒症如何进行中医治疗？

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

尿毒症有哪些其他治疗措施？

血液净化治疗

血液净化治疗可以替代肾脏清除体内过多的物质和液体，主要包括血液透析和腹膜透析。血液透析和腹膜透析疗效相近，各有优缺点，临床上可互为补充。但透析疗法仅可部分替代肾脏的排泄功能，不能代替其内分泌和代谢功能。

• 透析开始的时机是根据患者的症状和体征来确定的，而不是血尿素氮或血清肌酐的水平。
  
• 早期开始透析可以尽早减少毒素在体内积聚对身体的影响，避免出现无尿或少尿、喘憋、血钾增高、深大呼吸等。
  
• 需尽快开始透析，具体透析时机的选择应在医院长期随访进行监测。
  

血液透析

进行血液透析的患者一般需要在手臂上做动静脉瘘，即把手臂上的一条动脉和静脉吻合在一起，使静脉“动脉化”，其血流能达到透析所需的量。血管功能不支持动静脉瘘的患者可以使用合成动静脉移动物（AVG），但其安全性低于瘘管，发生血栓和感染的风险高。还可以选择使用静脉置管，将透析导管放入静脉内，发生血栓和血管狭窄的风险高。进行血液透析的患者需要常规抗凝治疗。

腹膜透析

利用自身的腹膜来清除体内废物和水分，其优点是不需要做血管准备，可以更好的保护残存的肾功能，尤其适用于儿童、糖尿病患者、严重血管病患者。腹膜透析无需抗凝治疗，因此出血风险减少。另外腹膜透析可以在家进行，治疗灵活。但腹膜透析易发生腹膜炎和蛋白营养不良。