在葡萄膜炎治疗过程中,首先应查明病因。在病因治疗的基础上,综合运用散瞳剂、非甾体类抗炎药、糖皮质激素和免疫抑制剂等。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
即散瞳药物。一旦临床诊断确立,医生会立即应用散瞳药使瞳孔散大,解除睫状肌及瞳孔括约肌的痉挛,减轻充血、水肿及疼痛,防止或拉开已形成的虹膜后粘连。常用的药品有阿托品、托吡卡胺等。
糖皮质激素是葡萄膜炎的主要治疗药物,目前常用的药物有泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、甲基泼尼松、甲基强的松龙、氢化可的松、曲安奈德等。
治疗初期,炎症仅局限于前葡萄膜时,医生会建议使用糖皮质激素滴眼液,但需要注意角膜情况,若有上皮损伤容易引发感染。滴眼液治疗无效时,医生可能会建议局部注射药物。
若局部用药不能控制病情,或一开始就表现为症状严重者,医生多建议口服或静脉滴注糖皮质激素。
用药期间,应注意观察有无不良反应,长期使用糖皮质激素,可能会出现骨质疏松、白内障、青光眼、血糖代谢紊乱等。
由细菌或病毒等感染引起的,医生会建议使用合适的抗生素或抗病毒药物等。有时候可能需要同时使用糖皮质激素类药物。
非甾体类抗炎药,可以对抗葡萄膜炎相关的炎症介质,起消炎作用,如双氯芬酸钠、吲哚美辛等滴眼液治疗。一般不需要口服治疗。
若葡萄膜炎是由免疫反应引起时,医生会建议使用免疫抑制剂来抑制炎症反应。常用的免疫抑制剂有苯丁酸氮芥、环孢素、环磷酰胺、甲氨蝶呤等,在使用此类药物过程中应定期抽血检查,监测肝肾功能有无损害。
有时医生会建议联合使用糖皮质激素类药物,特别是葡萄膜炎反复发作者、伴有全身病变者或者炎症难以控制者。
葡萄膜炎可引起玻璃体混浊、变性,造成视物模糊,严重时可牵拉视网膜引起视网膜脱离,导致视力出现严重下降、视野缺损、视物变形等。为避免造成视网膜脱离的风险,医生可能建议行玻璃体切除手术。
此外,对于化脓性葡萄膜炎患者,若药物不能有效控制炎症,可通过手术切除受感染的玻璃体组织,以缓解病情或预防视网膜受累导致不可挽救的视力损害。
术后须注意:接受手术治疗的患者应密切观察术眼及敷料情况,如出现眼睛持续疼痛、结膜充血水肿,有脓性分泌者应警惕感染的可能。同时敷料如渗血过多,有腥臭味,也需及时就医进行处理。
包括热敷、发热疗法、超短波理疗等。
对出现视网膜血管病变者可考虑激光光凝或冷凝治疗。