偏头痛无法根治，其治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗措施包括药物治疗和非药物治疗。药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。非药物治疗主要是加强宣教，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因；非药物干预手段包括针灸、按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗等。

偏头痛有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

临床治疗偏头痛通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药（如非甾体类抗炎药、阿片类药物）和特异性药物（如麦角类制剂、曲普坦类药物）。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，进行个体化治疗。

轻-中度头痛

• 单用非甾体抗炎药（NSAIDs）如阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物；
• 阿片类制剂如哌替啶对偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐常规应用；
• 对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。

中-重度头痛

严重发作可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状，部分患者虽有严重头痛但以往发作对NSAIDs反应良好者，仍可选用NSAIDs。

麦角类制剂适用于发作持续时间长的患者，复方制剂如麦角胺咖啡因合剂可治疗某些中-重度的偏头痛发作。

须注意：麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。因具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。此外，麦角类和曲普坦类药物应用过频，会引起药物过量使用性头痛，建议每周用药不超过2~3天。

伴随症状治疗

恶心、呕吐者有必要合用止吐剂（如甲氧氯普胺10 mg肌内注射），严重呕吐者可给予小剂量氯丙嗪。伴有烦躁者可给予苯二氮?类药物以促使患者镇静和入睡。

偏头痛有哪些手术治疗？

该疾病一般无需手术治疗。

偏头痛如何进行中医治疗？

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

预防性治疗

预防性治疗是在偏头痛还未发生时的用药，其指导用药的适应范围包括：

• 频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者；
• 急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者；
• 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。

偏头痛的预防性治疗药物分为以下几大类，均应从小剂量单药开始，在医生指导下缓慢加量至合适剂量，同时注意副作用。偏头痛发作频率降低50%以上可认为预防性治疗有效。有效的预防性治疗需要持续约6个月，之后可缓慢减量或停药。

心血管药物

• β受体阻滞剂可降低偏头痛的发生频率和严重程度，如普萘洛尔、美托洛尔和噻吗洛尔已被证明可有效预防偏头痛；
• 钙离子拮抗剂有助于预防偏头痛和缓解症状，如维拉帕米有助于预防有先兆的偏头痛；
• 血管紧张素转换酶抑制剂赖诺普利可减少偏头痛的发作时间和严重程度。

抗抑郁药

三环类抗抑郁药可降低偏头痛的发生频率，阿米替林已被证实可有效预防偏头痛。另外，研究表明，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛可能有助预防偏头痛。然而，选择性五羟色胺再摄取抑制剂尚未被证实预防偏头痛有效，甚至可能恶化或引发头痛。

抗癫痫药物

一些抗癫痫药物，如丙戊酸盐、托吡酯可减少偏头痛的发生率。然而，在高剂量下，这些抗癫痫药物可能引起副作用，丙戊酸钠可能引起恶心、震颤、体重增加、脱发和头晕，托吡酯可能导致腹泻、恶心、体重减轻、记忆困难和注意力不集中。

非甾体类抗炎药

非甾体类抗炎药，如萘普生，可能有助预防偏头痛和减轻症状。

偏头痛有哪些其他治疗措施？

心理治疗

偏头痛的心理治疗主要基于行为治疗，包括放松、生物反馈及认知治疗。放松疗法主要目的是，降低身体各系统的激活及促进身体放松。生物反馈可通过使用各种仪器，感受衡量肌张力（肌电图生物反馈疗法）、皮肤电阻（电皮生物反馈疗法）或周围体温（温度生物反馈疗法）来测量、放大并反馈躯体信息给患者，从而达成由生物反馈促进的放松。认知疗法通过指导患者更好地处理与头痛相关的应激反应及其他伴随心理疾患，来治疗反复发作的头痛。

通常在以下情况可考虑行为治疗：

• 患者希望获得非药物治疗；
• 患者不能耐受药物治疗或者有药物禁忌症；
• 药物治疗无效或效果较差；
• 妊娠、准备妊娠或哺乳期；
• 频繁或较大剂量使用镇痛剂或其他急性期治疗药物；
• 具有明显的生活应激事件或患者缺乏合适的应激处理能力。

偏头痛的治疗有什么新进展？

经皮电刺激治疗仪

头部经皮电刺激治疗仪是一种电刺激设备，已获美国FDA批准用于治疗偏头痛，尤其适用于有药物不良反应的患者。

降钙素基因相关肽（CGRP）抑制剂

降钙素基因相关肽（calcitonin gene-related peptide，CGRP）是参与引起偏头痛的一种分子，而CGRP抑制剂是一类阻断CGRP作用的新型药物。2018年5月，美国FDA批准首个CGRP抑制剂新药Erenumab用于预防成人偏头痛；同年9月，第二个抗CGRP的偏头痛新药Fremanezumab获批 ，以及第三个抗CGRP的偏头痛新药Galcanezumab获批 。这为偏头痛患者带来了新的治疗选择。非常期待这些药物在我国早日上市，惠及我国偏头痛患者。

肉毒杆菌毒素A

这类药物已被研究证明有助治疗成人慢性偏头痛，但是距离药品获得临床应用批准还需要更多临床试验证实。

轻度麻醉

蝶腭神经节神经阻滞可缓解偏头痛，目前美国FDA已批准了三种用于此治疗的设备。在该麻醉过程中，医生通过X线设备引导，将导管经患者鼻子插入，并通过连接的注射器将麻醉剂注入蝶腭神经节及其周围区域。