气胸 (自发性气胸)

发病部位:胸部

就诊科室:呼吸内科 心胸外科

疾病用药:芎香通脉丸 冠心苏合胶囊 舒肝丸 九气拈痛丸 复方丹参片

疾病自测:暂无数据

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  医生会根据气胸的类型、病因、发生频率、肺压缩程度、病情状态以及有无并发症等,选择保守治疗或手术治疗等,以促进肺复张,消除症状,减少气胸复发。大多数轻症患者,可以经过保守治疗治愈,少数患者需要手术治疗。

气胸急性期如何治疗?

张力性气胸和开放性气胸情况危急时,一般需要急救处理。

  • 张力性气胸时,患者病情十分危急,应迅速解除胸腔内压力,以免发生严重并发症,常需急诊穿刺排气。无抽气设备时,应该立即用粗针头刺入胸膜腔,或外接有小口的外科手套、塑料袋或气球等,使胸腔内高压气体易于排出,而外界空气不能进入,达到减压目的。
  • 开放性气胸情况紧急时,需立即将开放性气胸变为闭合性气胸,即利用凡士林纱布或者塑料袋等清洁器材,制作成不透气的敷料,放置于患者的破口上,然后在患者呼气时打开敷料,排出高压气体,再加压包扎,送达医院进行下一步处理。

保守治疗

适用于稳定型的小量气胸,以及首次发生的症状较轻的闭合性气胸。年龄偏大并伴有肺基础疾病患者,或者症状严重患者,即使气胸量较小,原则上也不主张只进行保守治疗。

采用保守治疗的患者,需严格的卧床休息,保持相对安静环境,使患者能够不受打扰,充分休息;密切监测病情,检查生命体征如呼吸、心率、血压、脉搏等;必要时高浓度吸氧,减轻呼吸困难。

药物治疗

镇静镇痛药

如吗啡等,可缓解病人痛苦,少数患者可能引起呼吸抑制,恶心呕吐,便秘等不良反应。

抗生素

如头孢曲松、头孢他啶等,可消炎及防止并发症,少数患者可能引起胃肠不适、过敏等不良反应。

排气治疗

常见排气治疗方式有胸腔穿刺抽气和胸腔闭式引流。

胸腔穿刺抽气

适用于小量气胸(20%以下)、呼吸困难较轻、心肺功能较好的患者。在患侧胸部的锁骨中线第二肋间,经皮肤消毒后用气胸针或者细导管直接穿刺进入胸腔,进行抽气,可以加速肺复张,迅速缓解症状。

主要并发症有皮下气肿或纵隔气肿。

胸腔闭式引流

适用于单纯抽气失败者,或不稳定的、呼吸困难较严重的、肺压缩明显的气胸患者,以及反复发生开放性或张力性气胸的患者。

将导管一端放入胸膜腔内,另一端放入水封瓶的水面下,若导管成功插入胸膜腔内,则胸膜腔内气体经导管排出,可见持续的气泡,呼吸困难迅速缓解,压缩的肺重新复张。

主要并发症有肺复张后肺水肿、感染、纵隔气肿或皮下气肿等。

气胸有哪些手术治疗?

适用于经过内科治疗无效,长期气胸、血气胸、双侧气胸合并双侧肺大疱或者复发性气胸的患者。总体上成功率高,复发率低。具体包括以下两种方法。

胸腔镜手术

患者全身麻醉后,医生在其胸壁上做一个微小切口,然后放入胸腔镜,借助与胸腔镜相连接的外部显示器,观察胸膜腔内部,继而将胸膜腔内的肺大疱结扎、肺段切除,并放置引流管,排出气体。

具有微创、安全、不易复发等优点,但仍然会有出血等并发症。

开胸手术

是直接将胸腔打开,修补破口的治疗方法,可导致胸腔粘连。近年来已经很少用,适用于其他方法治疗效果不好的气胸。远期效果好,复发率低。

气胸有哪些其他治疗措施?

化学性胸膜固定术

是一种永久消除胸膜间隙并使肺附着于胸壁的手术。为了预防气胸复发,往胸腔内注入硬化剂,产生无菌性胸膜炎,使脏层和壁层胸膜粘连,从而消除胸膜腔间隙。

适用于不宜手术或者拒绝手术的部分患者。成功率高,但有胸痛、发热,以及应用滑石粉时引起的急性呼吸窘迫综合征等不良反应。

支气管内封堵术

是在肋间插管闭式引流下,用一种微小的球囊和栓子堵塞支气管,使肺大疱漏口处闭合的治疗方法。主要不良反应有胸部引流后发生感染、出血等。

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