医生会根据气胸的类型、病因、发生频率、肺压缩程度、病情状态以及有无并发症等,选择保守治疗或手术治疗等,以促进肺复张,消除症状,减少气胸复发。大多数轻症患者,可以经过保守治疗治愈,少数患者需要手术治疗。
张力性气胸和开放性气胸情况危急时,一般需要急救处理。
适用于稳定型的小量气胸,以及首次发生的症状较轻的闭合性气胸。年龄偏大并伴有肺基础疾病患者,或者症状严重患者,即使气胸量较小,原则上也不主张只进行保守治疗。
采用保守治疗的患者,需严格的卧床休息,保持相对安静环境,使患者能够不受打扰,充分休息;密切监测病情,检查生命体征如呼吸、心率、血压、脉搏等;必要时高浓度吸氧,减轻呼吸困难。
如吗啡等,可缓解病人痛苦,少数患者可能引起呼吸抑制,恶心呕吐,便秘等不良反应。
如头孢曲松、头孢他啶等,可消炎及防止并发症,少数患者可能引起胃肠不适、过敏等不良反应。
常见排气治疗方式有胸腔穿刺抽气和胸腔闭式引流。
适用于小量气胸(20%以下)、呼吸困难较轻、心肺功能较好的患者。在患侧胸部的锁骨中线第二肋间,经皮肤消毒后用气胸针或者细导管直接穿刺进入胸腔,进行抽气,可以加速肺复张,迅速缓解症状。
主要并发症有皮下气肿或纵隔气肿。
适用于单纯抽气失败者,或不稳定的、呼吸困难较严重的、肺压缩明显的气胸患者,以及反复发生开放性或张力性气胸的患者。
将导管一端放入胸膜腔内,另一端放入水封瓶的水面下,若导管成功插入胸膜腔内,则胸膜腔内气体经导管排出,可见持续的气泡,呼吸困难迅速缓解,压缩的肺重新复张。
主要并发症有肺复张后肺水肿、感染、纵隔气肿或皮下气肿等。
适用于经过内科治疗无效,长期气胸、血气胸、双侧气胸合并双侧肺大疱或者复发性气胸的患者。总体上成功率高,复发率低。具体包括以下两种方法。
患者全身麻醉后,医生在其胸壁上做一个微小切口,然后放入胸腔镜,借助与胸腔镜相连接的外部显示器,观察胸膜腔内部,继而将胸膜腔内的肺大疱结扎、肺段切除,并放置引流管,排出气体。
具有微创、安全、不易复发等优点,但仍然会有出血等并发症。
是直接将胸腔打开,修补破口的治疗方法,可导致胸腔粘连。近年来已经很少用,适用于其他方法治疗效果不好的气胸。远期效果好,复发率低。
是一种永久消除胸膜间隙并使肺附着于胸壁的手术。为了预防气胸复发,往胸腔内注入硬化剂,产生无菌性胸膜炎,使脏层和壁层胸膜粘连,从而消除胸膜腔间隙。
适用于不宜手术或者拒绝手术的部分患者。成功率高,但有胸痛、发热,以及应用滑石粉时引起的急性呼吸窘迫综合征等不良反应。
是在肋间插管闭式引流下,用一种微小的球囊和栓子堵塞支气管,使肺大疱漏口处闭合的治疗方法。主要不良反应有胸部引流后发生感染、出血等。