青少年及小儿卵巢肿瘤中医治疗方法

　　1.理气活血，化瘀消癥--膈下逐瘀汤

　　2清热利湿，化瘀解毒--五苓散加味

　　3.滋补肝肾，软坚消癥--六味地黄丸加味

　　青少年及小儿卵巢肿瘤西医治疗方法

　　手术治疗

　　治疗方案的制定不但要考虑治疗的彻底性，同时也要尽量保留青少年及小儿的内分泌及生育功能。卵巢只要保留直径1.5cm以上的组织，术后绝大部分患者月经正常，妊娠率可达71.4%。良性卵巢肿瘤必须保留健侧卵巢或两侧部分卵巢组织。恶性肿瘤则根据患者的一般状况、临床分期及组织类型，手术时尽量保留生育功能，术后辅以化疗。

　　青少年及小儿未成熟畸胎瘤：无论临床分期的早晚，应尽量作保留生育功能的手术。尤其是早期患儿，应切除患侧附件、大网膜及腹膜后淋巴结，保留子宫及对侧卵巢即生育功能。如对侧卵巢快速切片为恶性，则行全子宫及双侧附件切除术。残余肿瘤越小，化疗效果越好。术后多用BEP、VAC、VBP化疗方案，可取得良好效果。其5年生存率已超过50%～75%，并可以保留生育功能。

　　卵巢上皮性癌：如为ⅠA、ⅠB期、肿瘤光滑活动、细胞高分化(G1、G2)、对侧卵巢外观正常(或活检阴性)、腹水细胞学检查阴性、腹膜、大网膜多点活检及选择性淋巴结活检阴性、有条件随访者可实施保留生育的保守性手术:即单侧附件切除+结肠下网膜切除+盆腔或腹主动脉淋巴结切除(或选择性切除)术,待生育完成后根据随诊情况行二次手术切除子宫及对侧附件。早期卵巢上皮性癌保守性手术仅适用于浆液性、黏液性或子宫内膜样癌。晚期卵巢上皮性癌预后差,死亡率高,在行肿瘤细胞减灭术时,一般不考虑患者年龄和生育需求,同时切除子宫及双侧附件。

　　卵巢恶性生殖细胞肿瘤：只要子宫及对侧卵巢未受侵,不论肿瘤期别早晚均可保留生育功能,切除患侧附件、大网膜、腹膜后淋巴结及盆腔病灶,保留子宫及健侧卵巢,甚至在无正常卵巢组织的情况下,也可以考虑保留子宫,术后予以激素替代治疗及IVF。小儿对化疗的耐受性也比成人强，故应按组织学类型选择化疗方案，必须坚持正规化疗。性索间质肿瘤如颗粒细胞瘤、无性细胞瘤等对放射线极度敏感，近年有效化疗方案的应用使其5年生存率由过去的不超过20%提高到75%~90%。

　　无性细胞瘤：年轻患者应尽量行保留生育功能的手术。切除患侧附件,保留子宫及对侧卵巢,术后化疗有很好的疗效。无性细胞瘤对放疗最敏感,但放疗对卵巢功能有损害,应权衡利弊。

　　卵巢交界性肿瘤：应保留生育功能:切除病侧附件,对侧卵巢取活检,对于双侧卵巢交界性肿瘤,只要有正常卵巢组织存在,可行肿瘤病灶切除而保留正常卵巢组织,病灶切除保留卵巢组织的手术仅限于双侧交界性卵巢肿瘤或已有一侧卵巢切除的患者。

　　放射治疗

　　关于不同组织类型的卵巢恶性肿瘤，对放疗的敏感性不同，以无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性瘤也有一定敏感度;术后体外照射主要针对盆腹腔残存癌灶。腹腔内无粘连有微小残余癌灶者，可在术后7～14天灌注放射性核素，常用32P10～15mCi, 置300～500ml生理盐水中，缓慢注入腹腔。

　　化学治疗

　　术前先用1～2疗程化疗，可提高手术切除术。术后应用化疗则可预防复发;手术切除不彻底者，化疗后可获暂时缓解甚至长期存活;手术无法切除者，化疗可使肿瘤缩小、松动，为再次手术创造条件。恶性肿瘤患者的化疗，一般采用VAC方案，即长春新碱加放线菌素D加环磷酰胺;或采用VBP方案，即长春新碱加顺铂加争光霉素。

　　预后

　　小儿卵巢肿瘤的发生率虽较低，但发生后肿瘤生长快，恶性程度比成人高。开始症状不明显，不易早期诊断，如治疗不及时或不彻底，则预后不良。肿瘤的预后与肿瘤的大小、临床分期、细胞分级，以及是否合并其他生殖细胞肿瘤成分有关。分期越晚、细胞分化程度越差，则预后越劣。年轻患者一般身体状况较好,机体的免疫力正常,相对老年患者及有合并症的患者预后较好。