口服葡萄糖耐量试验
目前,我国采用口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT)诊断糖尿病。所有妊娠24~28周及妊娠28周后首次就诊的孕妇就诊时均建议行OGTT。
2014 年我国妊娠合并糖尿病诊治推荐指南标准:
- 禁食至少8小时,试验前连续3天正常饮食;
- 检查时,医生会让受检者于5分钟内口服含75g葡萄糖的液体 300ml,然后分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2小时的静脉血,测定血糖水平;
- 3项血糖值应分别低于5.1mmol/L、10mmol/L、8.5mmol/L(92mg/dl、180mg/dl、153 mg/dl),任何一项血糖值达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。
建议有条件者,所有孕妇在妊娠24~28周直接进行75克OGTT,孕妇具有明显的糖尿病高危因素或者医疗资源缺乏地区,建议妊娠24~28周可以首先检查空腹血糖测定(FPG)。
- FPG≥5.1mmol/L,可以直接诊断GDM,不必行OGTT;
- 若FPG<4.4mmol/L(80mg/dl),发生GDM可能性极小,可以暂时不行OGTT;
- 若FPG≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L时,应尽早行OGTT。
胎儿畸形筛查
GDM孕妇胎儿畸形风险并不增加,早、中期采用超声波及血清学筛查。妊娠早期血糖未得到控制的糖尿病孕妇,胎儿畸形率高,尤其要注意应用超声检查胎儿中枢神经系统和心脏的发育。有条件者行胎儿超声心动图检查。
无应激试验
无应激试验(NST),需要应用胰岛素或口服降糖药物者,孕32周起,每周行1次NST。
多用于妊娠期糖尿病初次评估,或者需要胰岛素治疗的妊娠期糖尿病者,测定结果可反应取血前2~3个月的血糖平均水平。