室壁瘤是急性心肌梗死后出现的常见并发症

冠状动脉粥样硬化性心脏病是最主要病因

常见胸闷、胸痛、呼吸困难、气促

手术切除室壁瘤是最积极有效的治疗措施

室壁瘤是急性心肌梗死的常见并发症，是指冠心病患者发生大面积心肌梗死后，部分心肌细胞变性坏死，坏死的心肌逐渐被纤维结缔组织取代，形成向外膨出，呈带状、囊状或不规则状的病理改变，伴室壁运动消失或呈现反常运动，可引起左心室功能不全、心律失常、附壁血栓及心脏破裂等严重并发症，严重影响患者生活质量及疾病预后。

室壁瘤在人群中的发病情况是怎样的？

发病率：室壁瘤是急性心肌梗死后的常见并发症，其发生率约为5%~20%。主要见于左心室，约80%的室壁瘤发生于左室心尖部或前壁，约15%发生于膈面，约3%发生于正后壁，而右心室室壁瘤则很罕见。

室壁瘤有哪些类型？

真性室壁瘤

• 通常是在贯通性心肌梗死的基础上形成，梗死区的坏死心肌组织在其修复过程中由结缔组织所代替，形成无收缩力的薄纤维瘢痕区，心脏收缩时此区呈反向运动，向心外形成囊状、袋状、靴形或不规则的瘤样膨出，瘤壁内膜凹陷。无论心脏收缩或舒张期均能见到局部膨突，腔内肌小梁消失，膨出部分与周围正常心肌组织界线清楚。这种情况亦称它为解剖性真性室壁瘤。
• 若梗死区心肌不是完全性坏死，即夹杂着大量的冬眠心肌，或为不同程度的左心室壁局限性纤维化，造成室壁运动消失，或出现局限性矛盾运动，使左心室收缩无效，引起左心室功能不全。在解剖上与正常心肌组织分界不清，腔内有肌小梁结构，膨突仅在收缩期出现，则称为功能性真性室壁瘤。

假性室壁瘤

假性室壁瘤比真性室壁瘤少见，多发于心肌梗死患者，心脏外科手术后亦不少见，较少发生于胸部外伤及心内膜炎患者。

急性心肌梗死后并发的假性室壁瘤是由心包膜构成，实质是由于心肌梗死急性期室壁已破裂所致。瘤壁仅为壁层心包，没有残留的心肌，瘤壁表面没有冠状动脉。超声心动图显示假性室壁瘤为左心室腔附有一无回声的腔，且左心室壁突然中断连续性，形成一个狭窄的孔，心外无声的腔通过此孔与左心室腔相通，腔内无心内膜，囊壁不规则，无室壁运动。

假性室壁瘤内腔含有大量旧的和新近形成的血栓，表面部分可以脱落，成为血栓栓子，造成周围动脉的栓塞。假性室壁瘤的临床重要性是随时有破裂的危险，即使非常小，甚至没有任何症状，也有可能发生破裂。若能早期诊断并及时手术切除，则预后较好。